Tema central: qualidade pré-analítica na coleta de materiais respiratórios. A forma de coletar impacta diretamente a sensibilidade de culturas, baciloscopias e testes moleculares. Diferenciar escarro (secreção pulmonar profunda) de saliva (secreção oral) é crucial para evitar resultados falsos-negativos.

Alternativa correta: A — Apenas II está correta.
A coleta de secreção de orofaringe deve ser feita com o paciente bem posicionado, cabeça levemente estendida, usando abaixador de língua, e o swab deve tocar as amígdalas e a parede posterior da orofaringe, sem encostar em língua, bochechas ou saliva. Isso reduz contaminação e aumenta a acurácia do exame. Diretrizes de boas práticas (ANVISA/Ministério da Saúde; CDC) reforçam a necessidade de técnica asséptica e posicionamento adequado para evitar saliva e obter material representativo do sítio infeccioso.

Por que a I está incorreta?
Embora a coleta de escarro seja idealmente matinal/antes do desjejum (maior volume e carga bacilar), a higiene bucal não deve ser feita com antisséptico alcoólico (ou antissépticos em geral), pois pode reduzir a viabilidade de patógenos e alterar a microbiota, prejudicando cultura, baciloscopia e testes. A orientação correta é escovar os dentes e enxaguar com água (ou soro fisiológico), sem antissépticos. Referências: Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil (MS), manuais de coleta ANVISA, e orientações CDC/UpToDate para amostras respiratórias.

Análise das alternativas
B – Apenas I está correta: Errada. A parte do jejum é adequada, mas o uso de antisséptico alcoólico antes da coleta é contraindicado.
C – I e II estão incorretas: Errada. A II está correta ao enfatizar posicionamento e prevenção de contaminação por saliva na orofaringe.
D – I e II estão corretas: Errada. A I falha por recomendar antisséptico alcoólico.

Pegadinha de prova: termos como “apenas com antisséptico” sugerem assepsia, mas antissépticos inativam microrganismos da amostra e prejudicam exames microbiológicos. Para escarro, pense sempre em “água em vez de antisséptico”.

Dicas práticas:
- Escarro: coletar pela manhã, após hidratação, higiene com água; orientar tosse profunda; evitar saliva.
- Orofaringe: posicionar corretamente, usar abaixador, evitar contato com língua/bochecha; enviar rapidamente ao laboratório.

Referências: Ministério da Saúde – Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose; ANVISA – Coleta e Transporte de Material Biológico; CDC – Respiratory specimen collection; UpToDate – Techniques for obtaining respiratory specimens.

Gabarito: A

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A coleta de secreção de orofaringe é um procedimento para obter uma amostra da garganta e das amígdalas, geralmente usando um swab, após instruir o paciente a não comer ou escovar os dentes por um período e evitar gargarejos ou uso de antissépticos, informando o uso de antibióticos se for o caso. A amostra é coletada friccionando-se o swab na parede posterior da faringe e nas amígdalas, evitando a língua, os dentes e as gengivas, para a posterior análise laboratorial. 

A coleta de escarro é a obtenção de secreção pulmonar para análise laboratorial, especialmente útil no diagnóstico de tuberculose, e deve ser feita pela manhã com o paciente em jejum, após lavagem da boca e tosse forçada para expectorar material "do peito" no frasco estéril. A técnica exige um local arejado e que o paciente realize inspirações profundas antes de tossir com força para expelir o escarro no frasco, sem encostar os lábios ou contaminar o material com saliva. 

Em media 5 a 10 ml de escarro .

• I. A coleta de escarro deve ser realizada de preferência em jejum e com o paciente orientado a realizar higiene bucal apenas com antisséptico alcoólico.
• Incorreta (F). A coleta de escarro (principalmente para BAAR/Tuberculose) deve ser feita em jejum e preferencialmente pela manhã. No entanto, o paciente deve realizar a higiene bucal apenas com água (ou bochecho de água). O uso de antissépticos alcoólicos ou cremes dentais pode inibir a viabilidade dos microrganismos ou contaminar a amostra com produtos químicos, invalidando o exame.
• II. A coleta de secreção de orofaringe exige que o paciente esteja em posição adequada, evitando contaminação da amostra pela saliva.
• Correta (V). A coleta de swab de orofaringe deve ser feita com o paciente em posição sentada ou semi-Fowler, com a cabeça inclinada para trás e a língua deprimida. O objetivo principal é que o swab toque apenas a área alvo (amígdalas, parede posterior da faringe) e não entre em contato com a língua, dentes ou saliva, que contêm flora comensal que pode contaminar a amostra e levar a resultados falsos.