Tema central: A questão aborda o diagnóstico diferencial das lesões hepáticas benignas em pacientes jovens, enfatizando a importância do contexto clínico (uso de contraceptivos orais) e dos achados em exames de imagem para tomada de decisão cirúrgica.

Justificativa da alternativa correta: Adenoma hepático e ressecção do nódulo (Alternativa B) é a resposta correta. O adenoma hepático é um tumor benigno do fígado fortemente associado ao uso prolongado de contraceptivo oral, especialmente em mulheres jovens. Lesões maiores que 5 cm apresentam risco aumentado de hemorragia e transformação maligna, conforme destacado em fontes como o Harrison's Principles of Internal Medicine e revisões sistemáticas em UpToDate.

Os achados de imagem — lesão única, bem delimitada, com realce arterial homogêneo, isoatenuação na fase portal e foco hemorrágico intralesional — reforçam o diagnóstico. Segundo protocolos internacionais e nacionais, a ressecção cirúrgica é indicada para tumor hepático benigno>5 cm, especialmente quando há risco hemorrágico.

Análise das alternativas incorretas:

A) Hiperplasia nodular focal e ressecção: A hiperplasia nodular focal (HNF) raramente associa-se ao uso de contraceptivos e exibe, em geral, cicatriz central na imagem, o que não foi descrito. Normalmente, a conduta é expectante.

C) Carcinoma hepatocelular e hepatectomia: O carcinoma hepatocelular ocorre principalmente em doentes hepáticos crônicos, o que não corresponde ao perfil da paciente (jovem, sem comorbidades).

D) Hemangioma e suspensão do contraceptivo: Hemangiomas, embora comuns e benignos, são caracterizados por realce periférico progressivo e não costumam estar relacionados ao contexto de contraceptivo oral ou apresentar focos hemorrágicos significativos.

E) Cisto não parasitário e destelhamento: Cistos têm conteúdo líquido, margens bem regulares, não apresentam realce significativo, nem hemorrágicos intralesionais — quadro distinto ao da paciente.

Pontos-chave para provas: Sempre correlacione fatores de risco (como contraceptivo oral) ao tipo de lesão hepática. Atenção também à descrição dos exames de imagem: o padrão de realce e a presença de cápsula são pistas cruciais!

Resumo das diretrizes: Adenomas maiores que 5 cm ou com sinais de hemorragia devem ser ressecados para evitar complicações. Essa conduta é recomendada em consensos como MSD Manuals, Harrison e UpToDate.

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