Tema central: A esteato-hepatite não alcoólica (NASH) é um estágio avançado da doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA), intimamente associada à síndrome metabólica e a um elevado risco cardiovascular. A NASH pode progredir para cirrose e insuficiência hepática, constituindo uma importante indicação para transplante hepático atualmente.

Justificativa da alternativa correta (D):
Na doença avançada (cirrose descompensada ou insuficiência hepática grave), o transplante hepático é indicado. Contudo, pacientes com NASH frequentemente apresentam comorbidades metabólicas — como obesidade, diabetes e hipertensão — que aumentam o risco de mortalidade cardiovascular após o transplante. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Hepatologia reforçam que “pacientes transplantados estão sob alto risco metabólico” (SBH, Revista Monotemático), e estudos recentes mostram que a sobrevida após transplante por NASH pode ser inferior devido a eventos cardiovasculares quando comparada a outras etiologias, como cirrose alcoólica ou viral.
Assim, a alternativa D está correta ao relacionar o transplante na doença avançada à elevação do risco cardiovascular pós-operatório.

Análise das alternativas incorretas:

A) Errada: Pacientes com esteatose costumam ser assintomáticos em fases iniciais, raramente apresentando sinais precoces de doença hepática crônica (ex.: telangiectasias, eritema palmar).

B) Errada: Os corpúsculos de Mallory podem estar presentes tanto na NASH quanto na doença hepática alcoólica. Não são exclusivos de nenhuma das duas formas.

C) Errada: O padrão-ouro para diagnóstico de NASH é a biópsia hepática, mas seu uso é reservado para casos selecionados (dúvida diagnóstica, suspeita de fibrose avançada). Não está indicada para todos os pacientes com esteatose, por ser exame invasivo.

E) Errada: A cirurgia bariátrica pode ser benéfica para alguns pacientes obesos com NASH, porém, não é indicada em qualquer estágio da doença, nem pode ser realizada indiscriminadamente em pacientes com cirrose avançada devido ao alto risco de complicações.

Dica de prova: Atenção às palavras como “sempre”, “todos” ou “exclusivo”, comuns em pegadinhas. Busque relacionar o contexto clínico (estágio de doença, indicação de transplante, riscos associados) com as recomendações atuais das diretrizes.

Fontes de referência: Sociedade Brasileira de Hepatologia (SBH), UpToDate, Harrison - Medicina Interna, “Critérios e Indicações para o Transplante Hepático”.

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A alternativa correta é a letra D. Embora a esteatose em si não apresente sintomas precoces, a evolução para a esteato-hepatite não alcoólica pode levar a sintomas como fadiga, dor abdominal e icterícia, que são estigmas de doença hepática crônica. Os aspectos morfológicos da DHGNA são distinguíveis dos encontrados na doença hepática alcoólica pela ausência dos corpúsculos de Mallory, indicando uma etiologia não alcoólica. Embora a biópsia hepática possa ajudar no diagnóstico e estadiamento da DHGNA, não é recomendada para todos os pacientes com esteatose. Já para a alternativa D, é importante ressaltar que, mesmo com o aumento da mortalidade por doenças cardiovasculares em pacientes submetidos a transplante hepático por DHGNA, há indicação de transplante em casos avançados da doença, pois a falência hepática pode ser fatal.