Tema central: O paciente idoso desenvolveu, após uso de cefalosporina de 3ª geração, febre, distensão abdominal e distensão pancolônica na tomografia, configurando um quadro suspeito de colite pseudomembranosa grave, causada pelo Clostridioides difficile. A associação clássica é o uso prévio de antibiótico de amplo espectro, sendo a cefalosporina fortemente relacionada a essa complicação.

Justificativa da alternativa correta (D):

Segundo os principais protocolos, incluindo o Manual MSD e as recomendações internacionais (IDSA, Ministério da Saúde), a conduta de escolha para colite pseudomembranosa é:

• Suspensão do antibiótico desencadeante.
• Vancomicina oral (125mg, 4x/dia, por 10 dias).
• Hidratação venosa para suporte clínico.

Destaca-se que o uso oral da vancomicina é fundamental, já que sua absorção sistêmica é mínima, agindo diretamente na luz intestinal. O metronidazol não é mais a primeira escolha em adultos, exceto em casos leves e indisponibilidade de vancomicina/fidaxomicina. A suspensão da medicação desencadeante é imperativa para a resolução do quadro (Manual MSD, sessão “Diarreia induzida por C. difficile”).

Análise das alternativas incorretas:

A) Colectomia total com íleo-reto anastomose: Medida cirúrgica extrema, reservada para casos refratários ao tratamento clínico ou com perfuração/necrose.
B) Hemicolectomia direita: Não corresponde à fisiopatologia, pois o acometimento é normalmente difuso.
C) Colostomia do transverso: Não indicada como primeira escolha; pode ser considerada apenas diante de megacólon tóxico refratário.
E) Neostigmina, sonda retal, catéter nasogástrico: Medidas empregadas no íleo paralítico ou megacólon agudo não-infeccioso, mas não tratam a etiologia infecciosa do caso.

Discussão dos pontos-chave:

O ponto-chave para acertar a questão foi reconhecer os sinais clínicos tardios e associar ao quadro infeccioso pós-antibiótico. Cuidado com pegadinhas: alternativas cirúrgicas são exceção neste contexto, e lembrar que vancomicina deve ser VO, não IV!

Segundo o Manual MSD, seção de diarreia induzida por C. difficile: “Vancomicina deve ser administrada por via oral, e a suspensão do antibiótico desencadeante é fundamental.”

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A conduta adequada é a alternativa D, suspensão da cefalosporina, vancomicina oral e hidratação venosa. O paciente apresenta um quadro de recrudescência da febre, distensão abdominal e grande distensão pancolônica, o que indica uma possível colite pseudomembranosa associada ao uso de antibióticos. A suspensão da cefalosporina é necessária, e a vancomicina oral é uma opção para o tratamento da colite pseudomembranosa. A hidratação venosa é importante para corrigir possíveis distúrbios hidroeletrolíticos decorrentes da diarréia associada à colite. É importante ressaltar que outras opções de tratamento, como a neostigmina, por exemplo, podem ser utilizadas em casos graves e refratários, mas não são a primeira escolha de tratamento.