Tema central: A questão aborda pancreatite aguda biliar em paciente jovem, com melhora clínica após suporte inicial. Frente ao quadro e exames, a conduta deve ser preventiva de recorrência e atenta a possíveis complicações biliares.

Justificativa da alternativa correta (A):

A colecistectomia videolaparoscópica com colangiografia intraoperatória durante a mesma internação é a conduta indicada para casos de pancreatite aguda biliar leve após estabilização clínica. A realização precoce reduz significativamente o risco de novos episódios, garantindo diagnóstico e tratamento de eventuais cálculos residuais no colédoco.

Segundo recomendação da CONITEC (Relatório de Recomendação: CPRE para coledocolitíase), “a colecistectomia deve ser realizada na mesma internação sempre que possível nos casos de pancreatite aguda biliar leve, com o objetivo de evitar recorrência da doença”. O Manual MSD reforça: "Colecistectomia laparoscópica pode ser feita eletivamente após resolução clínica, preferencialmente na mesma hospitalização."

Análise das alternativas incorretas:

B) Adiar a colecistectomia para 90 dias expõe o paciente a risco de recidiva de pancreatite e complicações biliares. Diretrizes atuais contraindicam atrasos rotineiros nesse quadro.

C) e D) A CPRE só está indicada se houver colangite aguda, icterícia persistente ou evidência definitiva de cálculos em vias biliares. Aqui, a colangioressonância não evidenciou cálculos, a bilirrubina normalizou, e a paciente encontra-se assintomática.

E) Coledocostomia a Kehr é procedimento cirúrgico invasivo, reservado para coledocolitíase de difícil resolução ou complicações intraoperatórias – não aplicável a este caso.

Abordagem diagnóstica e interpretação clínica:

O quadro clínico, laboratoriais (amilase, lipase elevadas, bilirrubina inicialmente alta) e achados de imagem (pancreatite edematosa, sinais de etiologia biliar) confirmam pancreatite aguda biliar leve. Após adequada resposta clínica e laboratorial, a indicação cirúrgica precoce é a mais segura.

Estratégia para provas: Atente-se para melhorias clínicas e resolução da icterícia: se o quadro estiver resolvido e não houver achados de coledocolitíase persistente, não indique CPRE; priorize a colecistectomia na mesma internação.

Referências rápidas: CONITEC (CPRE - Coledocolitíase), Manual MSD, diretrizes da Sociedade Brasileira de Cirurgia Digestiva e UpToDate (2024).

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A resposta correta é a alternativa A - Colecistectomia videolaparoscópica com colangiografia na mesma internação. A paciente apresenta um quadro típico de pancreatite aguda, com aumento das enzimas pancreáticas, dor abdominal, vômitos e distensão abdominal. A investigação por imagem confirmou o diagnóstico e evidenciou microcálculos na vesícula biliar e vias biliares discretamente aumentadas, sugerindo coledocolitíase. A conduta indicada é a realização de colecistectomia videolaparoscópica com colangiografia na mesma internação para identificar e tratar possíveis cálculos na via biliar principal, evitando complicações como colangite e pancreatite recorrente. A opção B não é indicada uma vez que a paciente já está com um diagnóstico estabelecido e apresentou melhora clínica. A opção C e D são condutas indicadas em casos de colangite aguda ou pancreatite biliar, o que não é o caso dessa paciente. Já a opção E é indicada em casos de coledocolitíase confirmada por exames de imagem, o que não é o caso dessa paciente.