Tema central: A questão aborda doença inflamatória intestinal (DII), quadro comum na Gastroenterologia, importante para atuação do Médico Cirurgião do Aparelho Digestivo. O enunciado descreve sintomas crônicos de dor abdominal, diarreia com sangue e muco, com agravamento agudo. Reconhecer o padrão clínico é essencial para diagnóstico diferencial das DIIs.

Justificativa da alternativa correta (E – Retocolite ulcerativa):

Segundo o PCDT de Retocolite Ulcerativa do Ministério da Saúde, “caracteriza-se por episódios de diarreia com sangue e muco, dor abdominal e febre” (seção Critérios de Diagnóstico).

A paciente apresenta desde jovem episódios crônicos de dor abdominal em cólica, diarreia com muco/sangue e, atualmente, exacerbação aguda com febre e icterícia. Esse padrão sugere inflamação contínua da mucosa colônica e retal, típico da retocolite ulcerativa (RCU).

Dica de prova: Associe sintomas crônicos + sangue e muco nas fezes a DII, e valorize retocolite ulcerativa quando a doença for limitada ao cólon/reto e persistente desde a juventude.

Análise das alternativas incorretas:

A) Doença de Crohn: Pode afetar todo o tubo digestivo, com lesões dispersas e sintomas como dor abdominal, emagrecimento, fístulas e obstruções. O Crohn cursa, tipicamente, com inflamação transmural e padrão "em salteado" – diferente do padrão contínuo da RCU.

B) Megacólon tóxico: É complicação grave de colites, não doença basal. Manifesta-se com distensão grave, toxicidade sistêmica e risco de perfuração – não é diagnóstico crônico.

C) Colite isquêmica: Geralmente de evolução aguda, afeta idosos e está associada a fatores vasculares. Não cursa com aparecimento desde a adolescência, nem crises crônicas.

D) Enterocolite bacteriana: Tem quadro agudo, geralmente autolimitado e desencadeado por infecção alimentar. História crônica é incompatível.

Estratégia para concursos: Em casos de DII, fique atento à idade de início, cronicidade e presença de sintomas como sangue, muco, padrão de evolução e localização.

Referência: PCDT Retocolite Ulcerativa, Ministério da Saúde, 2020.

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A hipótese diagnóstica mais provável para a doença de base é a Retocolite Ulcerativa. A paciente apresenta sintomas característicos da doença, como dor abdominal em cólica, evacuações diarreicas com muco e sangue, além de icterícia e febre com calafrios. A Retocolite Ulcerativa é uma doença inflamatória intestinal crônica que afeta predominantemente o cólon e o reto, apresentando sintomas como diarreia com sangue, dor abdominal e febre. A doença costuma se manifestar no final da adolescência e início da idade adulta, o que coincide com o relato da paciente. É importante ressaltar que a confirmação do diagnóstico deve ser feita por meio de exames específicos, como colonoscopia e biópsia.