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Tema Central: A questão aborda o manejo de um paciente com adenocarcinoma gástrico diagnosticado através de endoscopia digestiva alta e ecoendoscopia. O conhecimento sobre o tratamento do câncer gástrico, principalmente em estágios iniciais, é essencial para a resolução da questão.

Justificativa para a Alternativa Correta (A - Observação):

O paciente apresentou um adenocarcinoma gástrico moderadamente diferenciado, restrito à mucosa gástrica, sem invasão angiolinfática, e com margens livres após ressecção endoscópica. De acordo com diretrizes para o tratamento de câncer gástrico inicial, quando a lesão é restrita à mucosa e completamente ressecada com margens livres, a observação é uma conduta aceitável.<sup>[1]</sup> Neste contexto, considerando que não há metástases linfonodais e a ressecção foi completa, a vigilância é indicada, evitando-se cirurgias mais invasivas desnecessariamente.

Análise das Alternativas Incorretas:

B - Ressecção gástrica atípica + linfadenectomia D1: Esta alternativa propõe uma abordagem cirúrgica mais invasiva do que o necessário para um tumor restrito à mucosa com margens livres, sem evidência de disseminação linfonodal.

C - Gastrectomia subtotal + linfadenectomia D1: Esta opção também é excessivamente invasiva para o estágio da doença apresentado. A gastrectomia subtotal é geralmente indicada para tumores mais avançados ou quando há envolvimento de linfonodos.

D - Gastrectomia subtotal + linfadenectomia D2: A linfadenectomia D2 é uma abordagem ainda mais extensa, indicada para câncer gástrico avançado, o que não é o caso deste paciente.

E - Gastrectomia total + linfadenectomia D2: Esta é a abordagem mais agressiva e é indicada para casos de câncer gástrico mais avançados ou quando há envolvimento significativo de linfonodos e estruturas adjacentes, o que não é aplicável aqui.

Diretrizes Relevantes: De acordo com as diretrizes do National Comprehensive Cancer Network (NCCN) e o livro de referência Harrison’s Principles of Internal Medicine, a vigilância ativa é uma abordagem recomendada para lesões gástricas iniciais completamente ressecadas.<sup>[2]</sup>

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Referências:

[1] NCCN Guidelines for Gastric Cancer. 2023.

[2] Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20th Edition.

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A conduta correta é a observação, como indicado na alternativa A. O paciente apresentou um adenocarcinoma de mucosa gástrica, identificado precocemente e completamente ressecado pela mucosectomia endoscópica. Na análise histopatológica, não foi identificada invasão angiolinfática, e as margens não estavam comprometidas. A lesão foi classificada como Borrmann I, e a ecoendoscopia confirmou que estava restrita à mucosa gástrica, sem linfonodomegalias perigástricas. Esses achados indicam um estágio inicial do câncer gástrico e uma boa perspectiva de cura com a retirada completa da lesão. Portanto, a conduta mais adequada é monitorar o paciente com endoscopias regulares para detectar possíveis recidivas. A ressecção gástrica ou linfadenectomia não são necessárias nesse caso, pois há um risco maior de complicações do que de benefícios.

Moderadamente diferenciado não quebra os critérios???