Tema central: Trata-se de adenocarcinoma de esôfago distal em estágio T3N1M0 em paciente idoso com disfagia progressiva e perda ponderal importante. O foco da questão é a melhor conduta terapêutica baseado nas evidências e nas diretrizes recentes.

Justificativa da alternativa correta (D – Químio-radioterapia seguida de esofagectomia):

Segundo os protocolos internacionais, como o protocolo CROSS (Haverkamp et al., Ann Surg, 2017), para tumores localmente avançados de esôfago (≥T2 com N+ ou ≥T3), o tratamento padrão é a quimiorradioterapia neoadjuvante seguida da cirurgia. Essa abordagem (quimio + radio prévia e esofagectomia) aumenta a taxa de ressecção curativa (R0), reduz recidivas loco-regionais e melhora sobrevida global.

Corroborando essa conduta, o recente estudo ESOPEC (2025) mostrou superioridade da quimiorradioterapia inicial em relação apenas à quimioterapia na sobrevida e taxa de ressecção R0 em adenocarcinomas de esôfago localmente avançados.

Análise das alternativas incorretas:

A) Esofagectomia: A cirurgia isolada não é indicada para doença T3N1M0 pois apresenta menor sucesso de ressecção completa e prognóstico inferior.

B) Radioterapia seguida de esofagectomia: O padrão-ouro envolve a combinação de quimioterapia e radioterapia, já que a radioterapia isolada é menos eficaz.

C) Quimioterapia seguida de esofagectomia: Apenas quimioterapia (sem a radio) tem resposta inferior, como mostram os estudos comparativos recentes (ESOPEC).

E) Colocação de prótese por endoscopia: Conduta paliativa, reservada para casos inoperáveis, avançados ou com disfagia intratável, e não para intenção curativa em paciente potencialmente operável.

Pegadinhas e estratégias:

Observe que o examinador traz dados de estadiamento. Para doença localmente avançada, mas ainda sem metástase à distância (M0), sempre avalie condutas multimodais e busque as orientações das sociedades científicas (UpToDate; NCCN).

Resumo: Quimioterapia associada à radioterapia (neoadjuvante) seguida de esofagectomia é o padrão-ouro para adenocarcinoma de esôfago localmente avançado, de acordo com as melhores práticas e evidências internacionais.

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O paciente em questão apresenta um quadro de disfagia há 6 meses, com piora há 1 mês, associada a perda ponderal de 18kg no período. A endoscopia digestiva alta evidencia tumoração estenosante em porção distal do esôfago, de 2cm de extensão, e as biópsias revelaram tratar-se de adenocarcinoma bem diferenciado. O estadiamento de imagem conclui se tratar de um T3N1M0. Nesse caso, a melhor conduta para este paciente é a quimio-radioterapia seguida de esofagectomia, que é o tratamento padrão para tumores localmente avançados do esôfago. A combinação de quimioterapia e radioterapia é utilizada para diminuir o tamanho do tumor e controlar a doença. A esofagectomia é realizada em seguida, para remover o tumor restante e prevenir a recorrência da doença. A colocação de prótese por endoscopia digestiva alta pode ser uma opção paliativa em alguns casos, mas não é o tratamento de escolha para este paciente com tumor localmente avançado.