Diagnóstico da Lesão Endodôntica Primária:

Infeção/Causa de origem endodôntica: A presença de cárie profunda (Classe IV) levou à necrose pulpar (confirmada pela resposta negativa ao teste de sensibilidade/vitalidade pulpar).

Drenagem via sulco/periodonto: O exsudato purulento drenando na região palatina do elemento 21 representa uma fístula endodôntica que drena através do sulco gengival/ligamento periodontal (abscesso periapical crônico ou abscesso alveolar agudo drenando pelo ligamento).

Integridade periodontal restante: O paciente apresenta periodonto normal no restante da dentição e a perda de inserção/drenagem é focal, restrita ao dente afetado pela necrose.

Conduta e Plano de Tratamento:

Como a lesão destrutiva e a drenagem purulenta marginal decorrem exclusivamente da infecção no interior do sistema de canais radiculares, o tratamento endodôntico é o único procedimento necessário.

Após o controle da infecção endodôntica, o exsudato cessa e a bolsa periodontal ficulosa se regenera/reaplica espontaneamente, sem a necessidade de terapia periodontal invasiva primária (raspagem periodontal profunda do ligamento), já que não há doença periodontal verdadeira subjacente.