Tema central da questão: Trata-se da classificação Model for End-Stage Liver Disease (MELD), sistema amplamente utilizado para estratificar a gravidade da doença hepática crônica, especialmente na priorização para transplante hepático.

Justificativa da alternativa correta (B): O escore MELD é calculado a partir de três parâmetros laboratoriais essenciais:

• INR (International Normalized Ratio): Reflete a função de síntese hepática relacionada à coagulação.
• Bilirrubina total: Indica a capacidade do fígado em metabolizar e excretar bilirrubina, marcando a disfunção hepática.
• Creatinina sérica: Avalia a função renal, pois sua deterioração está frequentemente presente nas hepatopatias avançadas.

Portanto, a alternativa correta é a B) INR, bilirrubina total e creatinina.

Análise crítica das alternativas incorretas:

A) INR, bilirrubina total (Incorreta): Falta o componente de creatinina, fundamental no MELD por indicar prognóstico renal, especialmente porque a insuficiência renal impacta negativamente o desfecho hepático.

C) Tempo de protombina, bilirrubina total e albumina (Incorreta): O MELD não utiliza o tempo de protombina (utilizado no escore Child-Pugh juntamente com a albumina). Albumina não faz parte do MELD.

D) Albumina, INR e bilirrubina total (Incorreta): Repetindo o erro da alternativa anterior, inclui a albumina que não é fator de cálculo do MELD.

Estratégia de leitura/interpretação: Nas questões sobre escores, atente-se ao nome exato dos parâmetros e sua aplicação. Termos como “tempo de protombina” diferem de INR, e nem todo exame hepático compõe o MELD. Evite confundir com o escore de Child-Pugh, que utiliza albumina e tempo de protombina.

Base normativa: Conforme o “Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde – Cirrose hepática”, seção 5.1: “O MELD é calculado com creatinina sérica, bilirrubina sérica total e INR”. Isso está de acordo com as diretrizes da SBH e do UpToDate.

Dica final: Fixe as diferenças entre MELD e Child-Pugh, já que frequentemente caem em concursos!

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