Tema central: O exame dos Peptídeos Natriuréticos (BNP e NT-proBNP) é fundamental na avaliação de Insuficiência Cardíaca (IC), servindo tanto para fins diagnósticos quanto prognósticos. Esses biomarcadores refletem a sobrecarga do músculo cardíaco e são amplamente utilizados em protocolos assistenciais modernos.

Justificativa para a alternativa correta (C):

Segundo a Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda, “BNP abaixo de 35-50 pg/mL ou NT-proBNP abaixo de 125 pg/mL tem alta sensibilidade para excluir IC em pacientes ambulatoriais” (Tabela 2.1). Assim, em um paciente com dispneia, níveis baixos desses marcadores praticamente descartam a hipótese de IC — ponto relevante para quem atua em emergências ou atenção primária.

Análise crítica das alternativas:

A) Incorreta. Pegadinha: limita os peptídeos só ao diagnóstico. Porém, conforme diretrizes e estudos do PubMed/UpToDate, níveis persistentemente elevados também estão associados a pior prognóstico e risco de hospitalização ou óbito.

B) Incorreta. Termo ambíguo: a triagem é recomendada na atenção primária para diferenciar causas de dispneia, desde que associada à avaliação clínica, especialmente se recursos são escassos.

D) Incorreta. O BNP não deve ser monitorado em pacientes sob sacubitril/valsartana, pois seu valor pode estar falsamente elevado em razão da ação do medicamento. O NT-proBNP é o marcador preferencial nessas situações, conforme recomendam a SBC e a ESC Heart Failure Guidelines.

E) Incorreta. Detalhe clínico importante: se o BNP/NT-proBNP não reduz após otimização do tratamento, o prognóstico é pior. Essa ausência de resposta deve acender alerta ao clínico para reavaliação e ajuste das estratégias terapêuticas.

Estratégia para provas: Atenção aos pontos de corte dos peptídeos, efeitos de medicamentos (como sacubitril), e ao uso desses exames no contexto do quadro clínico do paciente.

Referência: Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda, Tabela 2.1.

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A alternativa correta é a C, já que valores de BNP abaixo de 35 pg/mL ou NT-proBNP abaixo de 125 pg/mL praticamente excluem o diagnóstico de Insuficiência Cardíaca. Os peptídeos natriuréticos têm valor tanto no diagnóstico quanto no prognóstico da IC, por isso a alternativa A está incorreta. Já a alternativa B está incorreta, pois a dosagem desses peptídeos é importante para o diagnóstico da IC, além de poder ser usada como exame de triagem em pacientes sintomáticos ou com fatores de risco. A alternativa D está incorreta, pois a monitorização em pacientes em uso de sacubitril/valsartana deve ser feita por meio da dosagem do NT-proBNP. Por fim, a alternativa E também está incorreta, visto que a redução desses biomarcadores após o ajuste medicamentoso está relacionada com o prognóstico positivo da IC.