Paciente CMM, sexo feminino, 25 anos, portadora de Diabetes ...

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Q4329319 Odontologia
Paciente CMM, sexo feminino, 25 anos, portadora de Diabetes Melito tipo I, queixa-se de dor localizada no elemento 26 e relata estado febril há 2 dias. A paciente também relata que foi submetida a uma sessão de raspagem em todos os dentes com ultrassom há uma semana, mas ainda sente esse “dente crescido”. Ao exame clínico, observa-se uma tumefação na gengiva e na parte da mucosa na face vestibular, mobilidade dentária, profundidade de sondagem clínica de 10 mm no sítio mésio-vestibular e resposta positiva aos testes de sensibilidade. Radiograficamente, nota-se uma lesão de furca e perda da crista óssea interproximal.

Nessa situação, diagnóstico correto é
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A resposta correta é a D: Abscesso periodontal.

Quadro Clínico: O caso apresenta sinais clássicos de um abscesso periodontal agudo:

Tumefação (inchaço) na gengiva e mucosa vestibular associada a dor localizada.

Histórico recente: Relato de sessão de raspagem há uma semana (fator iatrogênico comum, onde fragmentos de cálculo ou detritos podem ter ficado impactados no sulco/bolsa periodontal, gerando o fechamento da entrada da bolsa e bloqueando a drenagem).

Sinais característicos: Sensação de "dente crescido" (extrusão dentária devido à inflamação no ligamento periodontal), mobilidade dentária, profundidade de sondagem aumentada (10 mm) e presença de lesão de furca e perda óssea interproximal ao exame radiográfico.

Sensibilidade pulpar: A resposta positiva aos testes de sensibilidade indica que a polpa dental está viva e normal, o que afixa a origem do problema no periodonto de suporte, e não em uma necrose pulpar (que originaria um abscesso periapical).

Diagnósticos diferenciais incorretos:

Abscesso gengival (B): Acomete apenas a gengiva marginal ou papilar, geralmente causado por trauma mecânico localizado (ex: espícula de alimento), sem bolsa periodontal profunda pré-existente ou envolvimento de furca/perda óssea alveolar como o descrito.

Abscesso periapical agudo (C): Decorre de necrose pulpar (teste de sensibilidade estaria negativo) com infecção que atinge os tecidos periapicais.

Pericementite (A) e Abscesso fênix do diabético (E): Termos incorretos ou nomenclaturas inadequadas para o quadro clínico apresentado. O fato de a paciente ser diabética (tipo I) a torna mais suscetível a infecções e abscessos periodontais, mas o diagnóstico da entidade nosológica continua sendo o abscesso periodontal.

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