Um paciente de 68 anos, portador de diabetes mellitus tipo 2, insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, doença renal crônica estágio 3b e transtorno de ansiedade generalizada, encontra-se em acompanhamento em um ambulatório especializado. Sua farmacoterapia atual inclui Metformina, Insulina glargina, Losartana, Furosemida, Espironolactona e Diazepam de uso contínuo há mais de 2 anos. Exames laboratoriais recentes evidenciam Taxa de Filtração Glomerular (TFG) estimada de 38 mL/min/1,73 m², potássio sérico de 5,6 mEq/L e episódios recorrentes de hipoglicemia noturna. O paciente refere fadiga, sonolência diurna e dificuldade de adesão ao regime terapêutico. Considerando os princípios da farmácia clínica, o manejo de pacientes com multimorbidades e a identificação de problemas relacionados a medicamentos (PRMs), assinale a alternativa CORRETA.