Tema central: A questão aborda o acidente vascular cerebral (AVC), em especial as características das hemorragias hipertensivas, que são aquelas originadas por ruptura de pequenas artérias cerebrais em pacientes com hipertensão arterial crônica.

Justificativa da alternativa correta (B): As hemorragias intracerebrais hipertensivas acontecem principalmente nos núcleos da base (sendo o putâmen o local mais prevalente), tálamo, ponte e cerebelo. Esse padrão decorre da anatomia das pequenas artérias perfurantes oriundas das artérias cerebral média, basilar e posterior, estruturas vulneráveis à lesão por microaneurismas de Charcot-Bouchard – processo estimulado pela hipertensão mantenedora.
Segundo as Diretrizes para o manejo de pacientes com hemorragia intraparenquimatosa cerebral espontânea: “A localização nos núcleos da base ou tálamo corresponde à grande maioria dos casos. Outras áreas afetadas são a ponte [...] e o cerebelo [...]”.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. A tomografia computadorizada (TC) de crânio é o exame de escolha para avaliação inicial do AVC por sua alta sensibilidade para sangramento, mas a especificidade para diferenciar tipos de AVC varia. Angio-TC auxilia, mas não substitui a TC na maioria dos diagnósticos agudos.
Pegadinha: Fique atento à diferenciação entre “escolha”, “confirmação” e “especificidade”.

C) Incorreta. Inundação ventricular não é característica predominante das hemorragias hipertensivas, mas sim de hemorragias do tálamo ou quando o sangramento se estende para os ventrículos – condição possível, porém não é a mais frequente.

D) Incorreta. Hemorragias lobares são mais comuns em idosos (por angiopatia amiloide) e geralmente não têm relação direta com ruptura de aneurismas (mais associados a hemorragia subaracnoide), e sim a microangiopatias.

E) Incorreta. A hemorragia intraventricular primária é rara; a maioria das hemorragias ventriculares ocorre como extensão de hemorragias parenquimatosas. Não é uma das principais causas de hemorragia intracraniana.

Estratégias para a prova: Busque identificar termos absolutos (“sempre”, “principal causa”), correlacione localizações e fatores etiológicos de hemorragias. Priorize a memorização dos locais clássicos de hemorragia hipertensiva.

Referências: Diretrizes para o manejo de pacientes com hemorragia intraparenquimatosa cerebral espontânea, UpToDate, Harrison’s – Medicina Interna.

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