Tema central: A questão aborda Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica (GNPE), uma manifestação imunológica renal que surge em crianças após infecção por estreptococo beta-hemolítico do grupo A (geralmente impetigo ou faringite). Os achados clássicos são: edema, hipertensão arterial e hematúria — juntos, traduzem a síndrome nefrítica aguda.

Justificativa da alternativa correta (E): “A insuficiência cardíaca é uma das possíveis complicações.”
A retenção hídrica consequente à disfunção glomerular da GNPE, combinada à hipertensão arterial, pode evoluir para sobrecarga de volume, e em casos graves, desencadear insuficiência cardíaca congestiva.
Segundo o Protocolo Assistencial do HU Walter Cantídio: “É essencial monitorar pressão, diurese e sinais de retenção hídrica para evitar complicações graves.” Dentre elas, destaca-se a insuficiência cardíaca, que exige intervenção rápida e pode levar à internação em UTI pediátrica. Evidências atuais de revisões sistemáticas e do UpToDate confirmam que, embora rara, essa complicação pode ser fatal.

Análise das alternativas incorretas:

A) O edema decorre da hipertensão.
Incorreta: O edema resulta primariamente da retenção renal de sódio e água por lesão glomerular, não da hipertensão.

B) Sem biópsia renal não é possível firmar o diagnóstico.
Incorreta: O diagnóstico é clínico e laboratorial; biópsia é reservada a casos atípicos ou que fogem da evolução sugerida pelas diretrizes brasileiras de nefrologia pediátrica.

C) A presença de hematúria não é comum e precisa ser investigada.
Incorreta: Hematúria macroscópica ou microscópica é frequente na apresentação da GNPE, não sendo sinal de outra etiologia obrigatoriamente.

D) Os sintomas são consequências de lesões causadas diretamente por estreptococos.
Incorreta: O mecanismo é imunológico, pela formação de imunocomplexos, não por ação direta bacteriana.

Dicas para a prova: Ao ler questões sobre complicações da GNPE, atente-se para as consequências da sobrecarga de volume (edema generalizado, hipertensão, insuficiência cardíaca e edema pulmonar). Palavras como “imediatamente”, “nunca” ou “diretamente” quase sempre tornam a alternativa incorreta em temas sindrômicos.

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A correta avaliação clínica é essencial para a identificação de complicações em pacientes com impetigo infectado, principalmente em crianças com sintomas como edema, hipertensão e hematúria. Nesse contexto, a alternativa E é a correta, pois a insuficiência cardíaca é uma complicação comum e grave que pode ocorrer nesses casos. É necessário realizar uma avaliação minuciosa do paciente e tratá-lo adequadamente para evitar o agravamento do quadro clínico. As outras alternativas não estão corretas, uma vez que a hipertensão não é a causa do edema (alternativa A), a biópsia renal nem sempre é necessária para o diagnóstico (alternativa B), a hematúria é comum em casos de impetigo infectado (alternativa C) e os sintomas não são apenas consequências das lesões causadas pelos estreptococos (alternativa D).