Esse paciente trouxe no mesmo retorno exames laboratoriais apresentados a seguir.
IGE total 1.000, eosinófilos 3% 350
Espirometria: pré-broncodilatador: CVF 3,50 (89%)-VEF1
2,20 (69%)- VEF1/CVF 62%; pós-broncodilatador: CVF
3,90 (95%)- VEF1 3,00 (82%)- VEF1/CVF 76%
Conforme avaliação do caso, o fenótipo para essa
paciente é:

Question

Leia o caso clínico a seguir para responder à questão.Paciente do sexo feminino, de 43 anos, refere ter diagnóstico de asma desde os cinco anos de idade. Alega
melhora dos sintomas por vários anos, mas há cerca de
dois anos os sintomas estão frequentes. Apresenta chiado no peito, tosse seca, dispneia cerca de três vezes por
semana, que piora ao contato com mofo, poeira, fumaça
e mudança de tempo, associado com espirros e pruridos
nasais. Faz uso de salbutamol nas crises, cerca de três
vezes por semana. Refere acordar à noite com os mesmos sintomas pelo menos uma vez por semana. Não tem
conseguido trabalhar por piora dos sintomas pulmonares.
Não usa outras medicações, nega outras patologias prévias, nega tabagismo. Foi iniciado formoterol/ budesonida
12/400mcg duas vezes ao dia, orientado sobre adesão,
técnica inalatória e controle ambiental, e solicitado exames laboratoriais. Esse paciente trouxe no mesmo retorno exames laboratoriais apresentados a seguir.
IGE total 1.000, eosinófilos 3% 350
Espirometria: pré-broncodilatador: CVF 3,50 (89%)-VEF1
2,20 (69%)- VEF1/CVF 62%; pós-broncodilatador: CVF
3,90 (95%)- VEF1 3,00 (82%)- VEF1/CVF 76%
Conforme avaliação do caso, o fenótipo para essa
paciente é:  Alternativa A: asma alérgica paucicelular. Ou Alternativa B: asma não alérgica eosinofílica.  Ou Alternativa C: asma alérgica eosinofílica. Ou Alternativa D: asma alérgica neutrofílica.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] asma alérgica eosinofílica. Gabarito: CFundamento decisivo: A decisão depende da coexistência de atopia/alergia e inflamação eosinofílica: a piora com poeira e mofo, os espirros e o prurido nasal, somados à IgE total de 1.000, sustentam asma alérgica; os eosinófilos absolutos de 350 células/µL sustentam o componente eosinofílico. Por isso, o fenótipo mais compatível é asma alérgica eosinofílica.Tema central: Fenótipo da asmaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque, embora o componente alérgico exista, o padrão paucicelular não é o melhor enquadramento diante da eosinofilia periférica clinicamente relevante. O dado decisivo é a contagem absoluta de eosinófilos de 350 células/µL, que afasta a melhor classificação como paucicelular dentre as opções oferecidas.BErradaEstá errada porque o caso não é não alérgico. A história é fortemente compatível com atopia: piora com poeira e mofo, sintomas nasais alérgicos e IgE muito elevada. A eosinofilia existe, mas isso não elimina o componente alérgico; neste caso, os dois coexistem.CCertaA alternativa correta reúne os dois eixos efetivamente demonstrados no caso. Há componente alérgico porque a paciente tem gatilhos ambientais típicos de aeroalérgenos, rinite alérgica associada e IgE total muito elevada. Há também componente eosinofílico porque os eosinófilos absolutos estão em 350 células/µL, valor compatível com inflamação eosinofílica no contexto descrito. A espirometria confirma asma por obstrução reversível, mas o fenótipo pedido decorre dos marcadores de atopia e eosinofilia.DErradaEstá errada porque não há qualquer evidência de padrão neutrofílico. Não foi apresentado dado de neutrofilia de escarro nem outro marcador que sustente esse fenótipo. Ao contrário, os achados apontam para resposta tipo 2, com alergia e eosinofilia.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: usar apenas o percentual de eosinófilos de 3% e ignorar a contagem absoluta de 350 células/µL, e achar que o fenótipo deve ser só alérgico ou só eosinofílico, quando aqui os dois estão presentes.Dica para questões semelhantesPara definir fenótipo, separe primeiro os eixos clínicos: alergia/atopia de um lado e padrão inflamatório do outro.Não interprete eosinófilos apenas pelo percentual; nesta base, a contagem absoluta é o dado que sustenta eosinofilia.Use a espirometria para confirmar fisiologia compatível com asma, mas não para definir sozinha o subtipo inflamatório.Fenótipo alérgico exige contexto clínico de atopia; IgE elevada reforça, mas isoladamente não define sensibilização específica.

Esse paciente trouxe no mesmo retorno exames laboratoriais a...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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