Tema central: O caso trata do tratamento medicamentoso da amigdalite bacteriana em criança com alergia prévia grave (anafilaxia) à ampicilina. É crucial saber identificar antibióticos seguros para quadros infecciosos nessas condições, evitando reações potencialmente fatais por hipersensibilidade.

Justificativa da alternativa correta (E): O histórico de anafilaxia exclui todo o grupo das penicilinas e geralmente das cefalosporinas, devido à possibilidade de reação cruzada. As principais alternativas seguras são os macrolídeos (como a claritromicina), que possuem eficácia comprovada contra o Streptococcus pyogenes, agente mais comum das amigdalites bacterianas na infância.

Segundo as Diretrizes Clínicas de Faringotonsilites (SMS Fortaleza) e a Guideline IVAS (ABORL-CCF), em caso de alergia à penicilina, os macrolídeos (eritromicina, claritromicina, azitromicina) são recomendados como primeira escolha. A dose de claritromicina: 15 mg/kg/dia por 10 dias é reconhecidamente eficaz e segura neste cenário. Criança de 16 kg deve receber aproximadamente 120 mg a cada 12 horas.

Artigos e protocolos, como os presentes na SPP, reforçam esta indicação diante de alergia grave à penicilina.

Análise das alternativas incorretas:

A) Penicilina Benzatina: Contraindicada devido ao risco de anafilaxia (alergia grave prévia).

B) Amoxicilina: Mesma classe da ampicilina e da penicilina benzatina. Não deve ser usada em história de anafilaxia.

C) Cefalexina: É uma cefalosporina de 1ª geração. Possível reação cruzada em pacientes com alergia grave às penicilinas (PCDT SMS Fortaleza: "cefalosporinas em casos restritos e sem quadro grave de alergia"). Aqui, não é seguro!

D) Sulfametoxazol + Trimetoprima: Não é antibiótico de escolha para S. pyogenes por baixa eficácia e maior resistência no Brasil.

Pegadinhas da questão: Notar se a alergia foi anafilaxia (grave), o que contraindica cefalosporinas e todos os beta-lactâmicos. O uso de macrolídeo deve ser priorizado, conforme destacado em normativas.

Resumo do raciocínio: Paciente com anafilaxia a penicilina deve ser tratado com macrolídeo por 10 dias. Assim, a resposta correta é:

E) Claritromicina 15mg/kg/dia, por 10 dias, por via oral.

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No caso descrito, o paciente apresenta história prévia de anafilaxia após o uso de ampicilina, o que contraindica o uso de penicilinas. As opções B, C e D também não são aconselháveis, pois são antibióticos que podem ter uma estrutura semelhante à penicilina e, portanto, podem desencadear uma reação alérgica semelhante. A opção E, claritromicina, é um macrolídeo que não apresenta essa estrutura semelhante à penicilina, sendo uma boa opção para o tratamento da amigdalite bacteriana em um paciente com histórico de anafilaxia. Além disso, a dosagem de 15mg/kg/dia por via oral é apropriada para o peso do paciente de 16kg. Portanto, a opção correta é a alternativa E.