Tema central: A questão aborda a Encefalopatia de Hashimoto (EH), um distúrbio neurológico raro relacionado à tireoidite autoimune, no qual sintomas neurológicos significativos podem surgir mesmo com função tireoidiana normal (eutireoidismo laboratorial).

Justificativa da alternativa correta (C):

A Encefalopatia de Hashimoto, também conhecida como “encefalopatia respondedora a corticoide”, caracteriza-se por quadros de confusão mental, alteração do nível de consciência e mioclonia. Os exames laboratoriais geralmente mostram títulos elevados de anticorpos antiperoxidase tireoidiana (anti-TPO) – considerados marcadores da tireoidite autoimune –, porém, os hormônios tireoidianos circulantes (T3 e T4) podem estar normais, ou seja, sem quadro de hipo ou hipertireoidismo (eutireoidismo).

Trata-se de um quadro autoimune mediado por resposta inflamatória, em que a presença dos anticorpos não implica em alteração obrigatória dos níveis hormonais. Segundo revisões no UpToDate e no “Harrison’s Principles of Internal Medicine” (20ª ed., Capítulo 344): “O diagnóstico é baseado na presença de sintomas neuropsiquiátricos, associada a títulos elevados de anticorpos antitireoidianos, com função tireoidiana variável, incluindo a presença de eutireoidismo.”

Portanto, a alternativa C está correta: os sintomas neurológicos de EH podem ocorrer em pacientes com anti-TPO elevado, mesmo diante de exames hormonais tireoidianos normais.

Análise das alternativas:

Se a alternativa fosse “E” (errado), o candidato demonstraria desconhecimento da natureza autoimune da EH, pois acreditaria que a manifestação clínica depende obrigatoriamente da disfunção hormonal – o que não é verdade.

Ponto-chave para provas: Muitas questões confundem candidatos ao sugerir que sintomas neurológicos em tireoidopatias exigem hipotireoidismo grave, mas a EH é uma exceção importante.

Dica estratégica: Fique atento ao termo “mesmo com eutireoidismo” e relacione-o a doenças autoimunes sistêmicas. Em concursos, valorize quadros em que o laboratório nem sempre acompanha os sintomas!

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