As bexigas hiperativa e neurogênica são apontadas pela polaciúria associada com um forte desejo ou uma sensação de perda urinária iminente. A incontinência, muitas vezes, ocorre antes de a pessoa chegar ao banheiro. Estímulos físicos ou ambientais, como água corrente, clima frio ou lavar as mãos, podem evocar uma urgência. Em muitos casos, os pacientes descrevem uma síndrome “chave na fechadura”, que se caracteriza pela urgência descontrolada de urinar ao destrancar a porta quando se está voltando para casa, assim, o primeiro ato, após chegar em casa, é a corrida ao banheiro, ou arrisca-se  vazar. 

A bexiga hiperativa pode ocorrer por obstrução, que nos homens acontece muito comumente por hiperplasia da próstata. Nas mulheres, pode haver hipertrofia do detrusor e, por consequência, perda do sincronismo. Outra possível causa é uma alteração morfológica, de causa desconhecida, do próprio músculo detrusor nas junções celulares (justaposição das células), o que faz a transmissão elétrica desse músculo alterar-se.

Para manter e eliminar a urina, é preciso que haja funcionamento em conjunto da bexiga e das vias de saída: uretra e esfíncter uretral. A tarefa sincrônica dessas estruturas é mediada por um fino controle a partir de centros que estão localizados no sistema nervoso (no cérebro, no tronco cerebral e na medula). A bexiga neurogênica, assim, ocorre a partir de alterações neurológicas de qualquer dessas estruturas.  

O estímulo do sistema nervoso parassimpático causa o relaxamento do músculo detrusor e contração do esfíncter urogenital, então a inibição do parassimpático causa a contração do detrusor e o relaxamento do esfíncter urogenital (fazendo com que haja retenção da urina na bexiga). O cérebro faz esse papel de inibição do sistema nervoso parassimpático durante o esvaziamento da bexiga; logo, caso haja uma inibição eficiente, haverá bexiga neurogênica. As causas impossíveis de alteração do cérebro são doença de Parkinson, acidentes vasculares encefálicos, traumatismos cranianos encefálicos, Alzheimer, entre outras. A bexiga neurogênica também pode ocorrer em pacientes pediátricos, nos quais a disfunção decorre de patologia neurológica congênita. 

O traumatismo raquimedular é outra causa de bexiga neurogênica. O nível vertebral e a gravidade da lesão determinam a intensidade da bexiga neurogênica e o sincronismo entre o músculo detrusor (músculo responsável pelo esvaziamento da bexiga) e o esfíncter uretral. Na maior parte dos casos, há perda do sincronismo entre o detrusor e o esfíncter. A disfunção depende da extensão da lesão da coluna. Como o controle da micção situa-se na região sacral dos níveis de S2 a S4, as lesões acima de S2 são bexigas neurogênicas não flácidas (bexiga neurogênica reflexa e bexiga neurogênica não inibida) e as lesões no centro da micção ou abaixo são conhecidas como bexigas neurogênica flácidas (bexiga neurogênica autônoma, bexiga neurogênica paralítico-sensitiva e bexiga neurogênica paralítico-motora).