Tema central: Cistite (ITU baixa) e seu quadro clínico típico. Em cistite, predominam sintomas locais do trato urinário inferior, sem repercussão sistêmica.

Alternativa correta: B – Febre. Febre não é típica da cistite. A presença de febre (especialmente ≥38 °C), calafrios, dor lombar ou náuseas sugere acometimento do trato urinário superior (pielonefrite) ou infecção complicada. Diretrizes (IDSA/ESCMID; UpToDate; Ministério da Saúde) reforçam que a cistite não cursa com sinais sistêmicos importantes. Assim, diante de febre, o raciocínio deve migrar para pielonefrite ou outra fonte infecciosa.

Análise das alternativas incorretas:

A – Estrangúria: é a micção dolorosa/dificultosa (variação de disúria) e é típica da cistite, resultante da inflamação da mucosa vesical e uretral distal.

C – Hematúria: pode ocorrer (macro ou microscópica) por congestão e friabilidade da mucosa. Embora não seja obrigatória, é compatível com cistite.

D – Polaciúria: aumento da frequência urinária com pequenos volumes é clássico em cistite pela irritação vesical e redução da capacidade funcional.

E – Urgência miccional: sensação súbita/imperiosa de urinar é esperada em cistite por hiperatividade reflexa detrusora secundária à inflamação.

Como diagnosticar na prática: história típica (disúria, polaciúria, urgência, dor suprapúbica, possível hematúria) em paciente sem sinais sistêmicos. EAS: piúria (leucócitos), bactérias, nitrito positivo (enterobactérias), hematúria variável. Cultura de urina é indicada em gestantes, homens, episódios complicados, recidivas frequentes ou falha terapêutica (IDSA; Ministério da Saúde). Em cistite não complicada em mulheres, o diagnóstico é predominantemente clínico.

Conduta resumida (quando aplicável): analgesia e antibiótico empírico conforme diretrizes locais e perfil de resistência: nitrofurantoína 5 dias, fosfomicina dose única, ou SMX-TMP 3 dias quando resistência local for baixa (IDSA/ESCMID; UpToDate; Harrison’s). Sinais de alarme para pielonefrite: febre, dor no flanco, calafrios, náuseas/vômitos — requerem reavaliação e esquema adequado para ITU alta.

Pegadinha de prova: confundir “mal-estar” com febre. Mal-estar isolado pode aparecer, mas febre verdadeira não é característica da cistite. Lembre a tríade: disúria + polaciúria + urgência, com possível hematúria e dor suprapúbica.

Fontes: IDSA/ESCMID Guideline for Acute Uncomplicated Cystitis; UpToDate (Acute simple cystitis); Harrison’s Principles of Internal Medicine; Ministério da Saúde – manejo de ITU.

Gabarito: B

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A alternativa correta é a letra B: Febre. ✅

A cistite é uma infecção do trato urinário baixo, geralmente envolvendo a bexiga. Seus sinais e sintomas típicos incluem:

• Disúria / Estrangúria (dor ao urinar) ✅
• Polaciúria (urinar em pequena quantidade e muitas vezes) ✅
• Urgência miccional ✅
• Hematúria (pode ocorrer, especialmente microscópica) ✅

No entanto, febre não é um sintoma típico de cistite. Quando está presente, deve levantar a suspeita de pielonefrite, que é uma infecção do trato urinário alto (rins), mais grave.

Portanto, febre não é típica da cistite, sendo um achado mais comum em infecções mais graves como a pielonefrite.

Gabarito: B — Febre. ❌