Tema central: A sífilis primária é uma Infecção Sexualmente Transmissível (IST) causada pelo Treponema pallidum. Clinicamente, caracteriza-se pela presença do "cancro duro", que corresponde a uma úlcera única, indolor, de base endurecida, acompanhada de linfonodomegalia inguinal bilateral indolor — exatamente como apresentado no caso clínico.

Análise do quadro clínico: O exame VDRL com titulagem 1:32 (título elevado) reforça fortemente o diagnóstico de sífilis ativa, especialmente em fase inicial.

Alternativa correta (C): A conduta recomendada é iniciar imediatamente o tratamento com penicilina benzatina (2,4 milhões de UI IM, dose única) e investigar outras ISTs. Essa abordagem está alinhada ao que orienta o Ministério da Saúde:
“Ferida única no local de entrada da bactéria... Chamada de 'cancro duro', é indolor... O tratamento é feito com penicilina benzatina... Primária: 1 dose”.
(Sífilis — Ministério da Saúde)

Justificativa: O tratamento da sífilis primária deve ser imediato após confirmação clínica/laboratorial para evitar complicações e transmissão. A busca ativa de outras ISTs é mandatória, dada a elevada possibilidade de coinfecções. Essa conduta é validada por autores consagrados, como Mandell e pelo UpToDate (Diagnosis and management of syphilis).

Crítica às alternativas incorretas:

• A) Inadequada. O diagnóstico já tem suporte epidemiológico, clínico e laboratorial; aguardar teste treponêmico pode atrasar o tratamento.
• B) Erro conceitual. A fase clínica não é “latente” — há lesão ativa. Notificação correta é “sífilis primária”.
• D) Ceftriaxona não é o fármaco de escolha de primeira linha para sífilis. Essa alternativa pode induzir ao erro em contextos de coinfecção, mas não é o recomendado.
• E) Conduta passiva e incorreta. O tratamento não deve ser postergado — risco de complicações e aumento da transmissibilidade.

Dica de interpretação: Fique atento a dados como tempo de lesão, ausência de dor, base endurecida e linfadenopatia — sinais clássicos de sífilis primária. Palavras como “indolor” e “base endurecida” são pistas diagnóstico-terapêuticas em provas!

Resumo:
Trate sífilis primária com penicilina benzatina (dose única), investigue ISTs associadas e notifique como sífilis primária. Alternativa C é a mais correta, de acordo com o Ministério da Saúde e literatura de referência.

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A. Confirmar o diagnóstico com teste treponêmico antes de tratar ❌

→ Incorreta: não se deve postergar o tratamento em caso típico com VDRL reagente.

B. Notificar como sífilis em fase latente ❌

→ Incorreta: o quadro é compatível com sífilis primária, pois há úlcera recente.

D. Usar ceftriaxona para sífilis e cancroide ❌

→ Incorreta: cancroide é doloroso; o quadro aqui é típico de sífilis, e o tratamento é com penicilina.

E. Repetir VDRL em 4 semanas e só tratar depois ❌

→ Incorreta: há quadro clínico e exame confirmatório; não se deve adiar o tratamento.