Tema central: Padrão de febre em linfoma de Hodgkin, especificamente a febre de Pel‑Ebstein, um padrão clássico descrito como cíclico e não contínuo.

Gabarito: D

Justificativa da alternativa correta (D): A febre de Pel‑Ebstein caracteriza-se por picos febris intermitentes que duram 3 a 10 dias, seguidos por períodos afebris de 3 a 10 dias. Esse padrão ondulante reflete flutuações de citocinas pró-inflamatórias associadas à doença. Embora não seja universal nem patognomônica, é a descrição clássica cobrada em provas para Hodgkin. (Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate)

Análise das alternativas incorretas:

A – Febre remitente: Há variação diária da temperatura, mas sem retorno ao normal entre os picos. Ocorre em endocardite, tifoide, etc. Não apresenta intervalos afebris como na Pel‑Ebstein.

B – Tipicamente vespertina: Padrão clássico de tuberculose e algumas infecções crônicas, com elevação à tarde/noite, porém não cíclico com dias afebris alternados.

C – Febre noturna com normal durante o dia: Sugere febre vespertina/nocturna e se confunde com B-sintomas (febre e sudorese noturna) do Hodgkin, mas não descreve o ciclo 3–10/3–10 dias.

E – Tipicamente matutina: Não é padrão reconhecido para Hodgkin nem para Pel‑Ebstein.

Dica de prova e pegadinha: Memorize a “regra do 3–10” (3–10 dias com febre alternando com 3–10 dias sem febre). Evite confundir Pel‑Ebstein com “febre vespertina” (TB) ou com “sudorese noturna” dos B‑sintomas, que não exigem intervalos afebris.

Contexto clínico do Hodgkin (resumo útil): Sintomas B: febre, perda de peso >10% em 6 meses e sudorese noturna. Linfadenopatia indolor, prurido, elevação de VHS/LDH podem ocorrer. Diagnóstico é por biópsia excisional linfonodal com células de Reed‑Sternberg; estadiamento de Ann Arbor; tratamento conforme estágio (ABVD/BEACOPP segundo diretrizes NCCN/ESMO).

Referências rápidas: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate – Clinical manifestations and diagnosis of classic Hodgkin lymphoma; Diretrizes NCCN/ESMO para linfoma de Hodgkin.

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A alternativa correta é a letra D: Febre intermitente durando 3 a 10 dias, com intervalos de 3-10 dias sem febre. ✅

Febre de Pel-Ebstein – o que é?

• É um padrão febril clássico, porém raro, associado ao linfoma de Hodgkin.
• Caracteriza-se por:
• Períodos de febre alta que duram de 3 a 10 dias
• Seguidos por períodos afebris também de 3 a 10 dias
• Ou seja, é uma febre intermitente cíclica.

Embora famosa, nem todos os pacientes com linfoma de Hodgkin apresentam esse padrão.

Por que as outras estão incorretas?

• A. Febre remitente → temperatura varia durante o dia, mas nunca volta ao normal. Não é típico do linfoma.
• B. Febre vespertina → comum em tuberculose, por exemplo.
• C. Febre só à noite → não descreve o padrão cíclico da febre de Pel-Ebstein.
• E. Febre matutina → não é característica do linfoma de Hodgkin.