Tema central: Na insuficiência cardíaca (IC), a queda do débito cardíaco e da pressão arterial efetiva “descarrega” os barorreceptores, o que ativa respostas neuro-humorais compensatórias: aumento do sistema nervoso simpático (SNS) e do eixo renina–angiotensina–aldosterona (SRAA), além de vasopressina e endotelina. Essas respostas ajudam agudamente, mas cronificadas pioram a IC (vasoconstrição, retenção de Na/H2O e remodelamento).

Alternativa correta: D — Aumento do simpático e aumento do SRAA.

Justificativa: A hipoperfusão renal e a menor pressão de perfusão periférica elevam a liberação de renina, formando angiotensina II (vasoconstritora) e estimulando aldosterona (retenção de sódio/água). Simultaneamente, a menor descarga barorreflexa aumenta o tônus simpático (↑frequência, ↑contratilidade, vasoconstrição). Embora úteis no curto prazo, cronicamente promovem fibrose e remodelamento, piorando sintomas e prognóstico. Essa é a base do tratamento com betabloqueadores, IECA/BRA/ARNI e antagonistas de aldosterona (Diretriz ACC/AHA/HFSA 2022; ESC 2021; Diretriz Brasileira de IC – SBC 2021; Harrison’s; UpToDate).

Análise das alternativas incorretas

A. Aumento do simpático com diminuição do SRAA: inconsistente. Na IC, o SRAA está ativado pela hipoperfusão renal e pela ação do simpático nas células justaglomerulares.

B. Diminuição de simpático e do SRAA: contrário à fisiologia do barorreflexo em baixo débito; ambos ficam elevados.

C. Diminuição do simpático e aumento do SRAA: dissociação improvável; a mesma sinalização que ativa o SRAA também eleva o simpático.

E. Aumento do parassimpático e diminuição do SRAA: na IC há redução do tônus vagal (parassimpático) e aumento do SRAA. O oposto do descrito.

Dica de prova: sempre que o enunciado sugerir baixo débito ou hipoperfusão, pense em “duas setas para cima”: Simpático ↑ e SRAA ↑. Lembre também que vasopressina e endotelina ↑; peptídeos natriuréticos ↑ (mecanismo compensatório, porém insuficiente).

Referências essenciais: ACC/AHA/HFSA Guideline for Heart Failure (2022); ESC Guidelines for Heart Failure (2021); Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca – SBC (2021); Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate – Pathophysiology of heart failure: Neurohormonal mechanisms.

Gabarito: D

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A alternativa correta é a letra D: Aumento da atividade simpática e aumento da atividade do eixo renina-angiotensina-aldosterona.

FISIOPATOLOGIA: Na IC congestiva, ocorre uma redução do débito cardíaco, o que leva a mecanismos compensatórios para tentar manter a perfusão dos órgãos, incluindo:

• Aumento da atividade simpática
• →→→Liberação de noradrenalina → aumenta frequência cardíaca e contratilidade, além de vasoconstrição periférica.
• Ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA)
• →→→Queda da perfusão renal → liberação de renina → produção de angiotensina II (vasoconstritor) → secreção de aldosterona (retenção de sódio e água).

Consequências:

• Embora inicialmente compensatórios, esses mecanismos acabam agravando a sobrecarga do coração, promovendo retenção hídrica, vasoconstrição, remodelamento cardíaco e piora da IC.

Por que as outras estão incorretas?

• A. Diminuição do SRAA é incorreta; ele está aumentado.
• B. Diminuição da atividade simpática e do SRAA não ocorre na IC.
• C. Diminuição da atividade simpática está errada; ocorre aumento.
• E. Atividade parassimpática aumenta é incorreto; a simpática aumenta.