Tema central: Complicação pós-tireoidectomia — hipocalcemia por hipoparatireoidismo transitório/definitivo, levando a hiperexcitabilidade neuromuscular.

Alternativa correta: E — Hipocalcemia.

Justificativa clínica: Após cirurgia de tireoide, a lesão ou desvascularização das paratireoides reduz o PTH, causando queda do cálcio sérico. O quadro descrito — parestesias periorais e em extremidades, câimbras, dor abdominal (cólica), laringoespasmo — é típico de tetania hipocalcêmica. Sinais clássicos: Chvostek e Trousseau; no ECG, QT prolongado. Em pós-operatório de tireoidectomia, isso é a causa mais provável (Harrison’s; UpToDate; SBEM).

Fisiopatologia resumida: Menor PTH → reduz reabsorção óssea e tubular de cálcio e a ativação de vitamina D → cálcio ionizado baixo → aumento da excitabilidade neuromuscular → tetania e laringoespasmo. O fósforo tende a elevar; hipomagnesemia pode agravar pela redução adicional de PTH.

Diagnóstico (o que pedir): cálcio total e ionizado (↓), PTH (↓ em hipoparatireoidismo pós-operatório), fósforo (↑), magnésio, albumina; ECG (QTc ↑). Em casos típicos, a temporalidade pós-cirúrgica é a pista principal.

Conduta inicial recomendada: se sintomático ou laringoespasmo, gluconato de cálcio IV com monitorização cardíaca; corrigir magnésio se baixo; iniciar cálcio oral e calcitriol (vitamina D ativa). Acompanhar cálcio e PTH. Diretrizes e revisões: UpToDate; American Thyroid Association; SBEM.

Análise das alternativas incorretas:

A — Hipercalcemia: cursa com fraqueza, constipação, poliúria/polidipsia, náuseas e encurtamento do QT, não com tetania/laringoespasmo. Incompatível com o cenário pós-tireoidectomia.

B — Hipercalemia: manifesta-se com fraqueza flácida e arritmias (ondas T apiculadas, QRS largo). Não causa parestesias periorais ou tetania.

C — Hipocalemia: dá câimbras e fraqueza, íleo, rabdomiólise; ECG com ondas U. Não provoca laringoespasmo/tetania, que são marcadores de hipocalcemia.

D — Hiponatremia: predomina quadro neurológico (cefaleia, confusão, convulsões). Não explica tetania típica e laringoespasmo.

Estratégia para a prova: Palavras-âncora como pós-tireoidectomia + parestesias/tetania/laringoespasmo apontam para hipocalcemia. Diferencie de distúrbios do potássio pelo ECG (T apiculada na hipercalemia; ondas U na hipocalemia) e pela presença de tetania (praticamente exclusiva da hipocalcemia).

Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate – Post-thyroidectomy hypocalcemia; Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) – manejo do hipoparatireoidismo.

Gabarito: E — Hipocalcemia.

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