Tema central: Trata-se de uma questão sobre icterícia obstrutiva de origem neoplásica em paciente idoso, ilustrada pelo clássico sinal de Courvoisier-Terrier. O exame físico cuidadoso e correlação dos sintomas são essenciais para um raciocínio clínico seguro.

Justificativa da alternativa correta (E): O paciente apresenta icterícia, colúria, acolia, prurido, emagrecimento acentuado e sinal de Courvoisier-Terrier positivo (vesícula palpável, indolor). Estes são clássicos de obstrução progressiva e distal da via biliar, frequentemente por neoplasia da cabeça do pâncreas ou de via biliar distal. Nesses quadros, a vesícula se distende sem inflamação, em contraste com processos infecciosos. A perda ponderal e sintomas sistêmicos reforçam a suspeita de malignidade.

Segundo obras de referência, como Felga e Sabiston, e o Harrison’s Principles of Internal Medicine (20ª ed., cap. 350), “a palpação de vesícula biliar indolor em paciente ictérico indica, até prova em contrário, obstrução extra-hepática maligna”.

Análise das alternativas incorretas:

A) Neoplasia gástrica: Tumores gástricos dificilmente causam icterícia e não levam ao sinal de Courvoisier-Terrier.

B) Metástase hepática: Embora as metástases possam gerar icterícia ao comprometer maciçamente o fígado, não se associam à vesícula distendida indolor. Em geral o paciente tem hepatomegalia dolorosa.

C) Colecistite aguda: Cursa com dor intensa, febre, sinais inflamatórios e vesícula dolorosa. O quadro de colestase progressiva, emagrecimento e ausência de dor não se encaixam.

D) Pancreatite crônica: Pode evoluir com icterícia, mas não apresenta sinal de Courvoisier-Terrier e geralmente há histórico de dor abdominal crônica e esteatorreia.

Dica de prova: Fique atento ao termo “sinal de Courvoisier-Terrier”, frequentemente relacionado a diagnósticos de neoplasia periampular. Palavras como “emagrecimento”, “prurido intenso” e “colestase progressiva” reforçam a suspeita de malignidade em idoso.

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