Tema central: quadro típico de síndrome nefrótica na infância (edema palpebral matinal, anasarca e oligúria), mais comum por doença de lesões mínimas em crianças de 2–8 anos. O achado laboratorial-chave é a proteinúria maciça, levando à hipoalbuminemia e edema.

Alternativa correta: A – Proteinúria maciça. Na síndrome nefrótica espera-se proteinúria ≥ 3+ na fita e relação proteína/creatinina urinária > 2 mg/mg (≈ > 2000 mg/g), associada a hipoalbuminemia (< 2,5 g/dL), hiperlipidemia e edema. A urina “não chamando atenção” sugere ausência de hematúria visível, reforçando fenótipo nefrótico. Fisiopatologicamente, a lesão podocitária aumenta a permeabilidade à albumina; cai a pressão oncótica plasmática, há retenção de sódio/água (RAAS), gerando edema e oligúria. Referências: KDIGO Glomerular Diseases 2021; UpToDate; Nelson Textbook of Pediatrics; Harrison’s.

Por que as demais estão incorretas?

B – Presença de cilindros hemáticos: típicos de síndrome nefrítica/glomerulonefrite ativa (ex.: pós-estreptocócica), com hematúria dismórfica e azotemia. Não é o padrão da síndrome nefrótica pura.

C – Hematúria macroscópica: indica nefrítica (urina “cor de coca-cola”/vermelha). O enunciado sinaliza que a urina não chamou atenção, afastando essa hipótese.

D – Hipertensão arterial sistêmica: é mais frequente em quadros nefríticos. Em síndrome nefrótica por lesões mínimas, a PA costuma ser normal ou discretamente alterada; HAS significativa não é o achado mais esperado.

E – Cilindros granulosos: associados a necrose tubular aguda e lesão tubular. Na síndrome nefrótica são mais típicos corpos graxos ovalados e cilindros graxos (brilho em “cruz de malta”).

Estratégia de prova: reconheça o trio edema generalizado + oligúria + urina sem sangue visível em criança pequena. Pense síndrome nefrótica. Palavras-chave: “edema bipalpebral matinal”, “anasarca”, “sem hematúria”.

Exames que confirmam: EAS com proteína 3–4+, relação proteína/creatinina urinária > 2 mg/mg, albumina sérica baixa, colesterol/LDL elevados. Em muitos casos pediátricos, tratamento inicial é com corticosteroide (lesões mínimas), conforme KDIGO/UpToDate.

Pegadinha: não confundir edema palpebral da manhã (nefrótico) com hematúria/cilindros hemáticos e HAS que apontam para nefrítica.

Gabarito: A – Proteinúria maciça.

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