Tema central: O foco da questão é o manejo terapêutico da Hepatite C crônica em paciente com cirrose compensada (fibrose F4, Child-Pugh A). Saber escolher o esquema correto exige conhecimento das diretrizes nacionais e internacionais na abordagem do vírus da hepatite C (VHC).

Justificativa da alternativa correta (C): Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) de Hepatite C do Ministério da Saúde, “Para pacientes com hepatite C crônica e cirrose compensada (Child-Pugh A), recomenda-se o uso de sofosbuvir associado a velpatasvir por 12 semanas."

Essas recomendações se baseiam em estudos de robusta evidência (como revisado no UpToDate e em American Family Physician), mostrando alta taxa de resposta virológica sustentada (SVR) e baixo risco de eventos adversos neste perfil de paciente. O tratamento de 12 semanas é suficiente e recomendado para a fase compensada (Child A), uma vez que a paciente não apresenta critérios de descompensação (encefalopatia, ascite, INR elevado, bilirrubina aumentada, etc).

Análise das alternativas incorretas:

• A) Sofosbuvir + daclatasvir por 12 semanas: Esquema alternativo, mas não prioritário segundo o PCDT. Reserva para situações específicas, principalmente quando velpatasvir não está disponível.
• B) Sofosbuvir + daclatasvir por 24 semanas: Excesso de tempo para cirrose compensada; uso prolongado pode elevar risco de toxicidade e custos, não sendo fundamentado em evidências para esse perfil.
• D) Sofosbuvir + velpatasvir por 24 semanas: O dobro do tempo necessário para Child A; duração maior só é indicada para cirrose descompensada (Child-Pugh B ou C) e geralmente associada a ribavirina.
• E) Sofosbuvir + ledipasvir por 24 semanas: Não é a primeira escolha para todos os genótipos. 24 semanas excedem o necessário para cirrose compensada; ledipasvir tem restrição em alguns genótipos e interações medicamentosas diferentes.

Pegadinha: Atenção ao estadiamento da cirrose: Child A = compensada. Não confundir com Child B/C (descompensada), em que abordagem e duração podem mudar.

Estratégia: Sempre identifique gravidade da doença hepática e consulte protocolos atualizados (Ministério da Saúde, SBH, OMS).

Conclusão: A alternativa C está embasada nas melhores evidências. Conhecimento das grades terapêuticas e duração do tratamento é essencial para o manejo correto na prática e nas provas.

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