Tema central: Colite pseudomembranosa por Clostridioides difficile (CDI), frequentemente após uso de antibióticos em idosos hospitalizados. Quando há falha ao metronidazol, devemos escalar para terapia de maior eficácia intraluminal.

Alternativa correta: A - Vancomicina via oral.

Justificativa: A vancomicina VO não é absorvida, atingindo altas concentrações na luz intestinal, o que a torna altamente eficaz contra C. difficile. Diretrizes IDSA/SHEA 2021 e UpToDate recomendam vancomicina VO 125 mg a cada 6h por 10 dias para CDI inicial (aceitável) e especialmente em falha ao metronidazol. A fidaxomicina é atualmente preferida quando disponível, mas não está entre as opções. Em casos fulminantes: vancomicina VO 500 mg QID + metronidazol EV.

Raciocínio clínico: Idoso, internação prolongada, uso recente de antibióticos e diarreia aquosa com diagnóstico de colite pseudomembranosa sugerem CDI. A falha ao metronidazol indica necessidade de terapia de maior potência intraluminal: vancomicina VO.

Diagnóstico (resumo para provas): diarreia aquosa, dor abdominal, leucocitose; confirmação com teste de toxina A/B ou NAAT para cepas toxigênicas. Colonoscopia pode mostrar pseudomembranas. Fatores de risco: idade, hospitalização, PPI, cefalosporinas, clindamicina, fluoroquinolonas.

Análise das incorretas:

• B - Prednisona VO: não há papel de corticoide na CDI; pode piorar infecção ao imunossuprimir.
• C - Vancomicina EV: pegadinha clássica. A vancomicina EV não atinge níveis terapêuticos na luz intestinal, logo não trata CDI. A via correta é oral.
• D - Transplante de microbiota (FMT): indicado em múltiplas recorrências após falha a esquemas padrões; não é primeira escolha após uma falha ao metronidazol.
• E - Ciprofloxacino EV: fluoroquinolonas estão associadas a maior risco de CDI e não tratam C. difficile; podem agravar o quadro.

Estratégia para a prova: destaque palavras-chave como “pseudomembranosa”, “falha ao metronidazol” e “via de administração”. Lembre: CDI → Vancomicina VO (ou fidaxomicina). Jamais escolha vancomicina EV para CDI não fulminante. Guarde também a associação “fluoroquinolona ↔ risco de CDI”.

Referências rápidas: IDSA/SHEA 2021; UpToDate (Clostridioides difficile infection in adults); Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Resposta: A - Vancomicina via oral.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!