Tema central: Pancreatite crônica é uma inflamação persistente do pâncreas que leva a fibrose e perda progressiva das funções exócrina (digestão) e endócrina (insulina). Clinicamente, evolui de dor recorrente para sinais de insuficiência pancreática exócrina, como esteatorreia e perda de peso.

Alternativa correta: B — A principal manifestação clínica associada à evolução da pancreatite crônica é a má absorção de gorduras por insuficiência exócrina, gerando esteatorreia (fezes volumosas, oleosas, de difícil remoção) e perda ponderal. Isso ocorre quando >90% da função exócrina está comprometida. Esses achados refletem a fisiopatologia central da doença e são clássicos em provas. Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate; Diretrizes ACG/AGA para pancreatite crônica.

Estratégia de interpretação: Quando a questão pede “principal característica clínica” na pancreatite crônica, pense na insuficiência exócrina (esteatorreia/ perda de peso) — e não em marcadores laboratoriais agudos ou achados radiológicos.

Análise das alternativas incorretas

A — Descreve quadro típico de pancreatite aguda: dor súbita intensa associada a hiperamilasemia. Na crônica, a dor tende a ser recorrente ou contínua, e as enzimas podem estar normais. (UpToDate)

C — Elevação de amilase/lipase não é confiável na pancreatite crônica; frequentemente estão normais ou discretamente elevadas, pois o parênquima está exaurido. Logo, não é “característica clínica principal”. (Harrison’s)

D — Pseudocistos podem ocorrer, mas são complicações, não características clínicas principais. “Abscessos” são raros e não definem a doença. Achados de imagem (calcificações, dilatação ductal) ajudam no diagnóstico, mas não são manifestações clínicas. (ACG/AGA)

E — Corticoides só têm papel na pancreatite autoimune, um subtipo específico. Não há resposta “favorável e completa” em todos os casos de pancreatite crônica de outras etiologias (álcool, tabagismo, genética). (Diretrizes de pancreatite autoimune; UpToDate)

Complemento diagnóstico e manejo (resumo útil para provas):

- Diagnóstico: clínica + imagem (TC com calcificações, RM/MRCP, USE) e testes de função exócrina (elastase fecal <200 µg/g; gordura fecal em 72h).
- Tratamento: cessar álcool e tabaco, reposição enzimática pancreática (PERT) para esteatorreia/ perda de peso, analgesia escalonada, suplementação de vitaminas lipossolúveis; endoscopia/cirurgia para dor refratária ou obstrução. (ACG/AGA/UpToDate)

Pegadinhas: não confundir dor súbita + hiperamilasemia (aguda) com a evolução clínica da crônica; não esperar amilase/lipase elevadas na crônica; lembrar que corticoide é para o subtipo autoimune.

Gabarito: B.

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