Tema central da questão: Pancreatite aguda, inflamação do pâncreas caracterizada por dor abdominal, aumento de enzimas pancreáticas e sintomas sistêmicos. Entender o diagnóstico laboratorial, quadros clínicos comuns e condutas terapêuticas é essencial para provas e atuação clínica.

Justificativa para a alternativa correta (A): Amilase e lipase séricas elevam-se nas primeiras 24 horas em cerca de 90% dos casos, geralmente acima de três vezes o limite superior da normalidade. Segundo o Harrison’s Principles of Internal Medicine (20ª ed., Cap. 347): “Os níveis séricos de amilase e lipase se elevam rapidamente após o início dos sintomas […] valores três vezes acima do limite normal são considerados indicativos.” Isso garante acurácia diagnóstica precoce, fundamental para manejo imediato.

Análise crítica das alternativas incorretas:

B) Incorreta. Apesar de morfina ser evitada por possível espasmo do esfíncter de Oddi, meperidina não é absolutamente contraindicada. O controle da dor é pilar do tratamento, podendo ser feito inclusive com opioides, caso necessário (SBG 2022).

C) Incorreta. Náuseas e vômitos são sintomas frequentes na pancreatite aguda, e usualmente se manifestam junto à dor epigástrica. A febre pode estar presente e tende a ser baixa, mas a exclusão de sintomas gastrointestinais não está correta.

D) Incorreta. A dor é de início súbito e intenso; melhora ao sentar ou inclinar-se para frente (“posição de prece”), e piora ao deitar em decúbito dorsal, o oposto ao citado. Saber reconhecer esse achado semiológico afasta pegadinhas!

E) Incorreta. A lipase é mais sensível e permanece elevada por mais tempo do que a amilase, além de ser mais específica para pancreatite aguda (UpToDate, 2024). Portanto, a proposição está invertida.

Dica de prova: Preste atenção em expressões como “absolutamente contraindicado” ou descrições invertidas do quadro clínico. Analisar sebrasão e duração das enzimas também é requisito frequente. Valorize sempre protocolos da SBG, UpToDate e Harrison’s para respostas fundamentadas.

Resumo: O diagnóstico de pancreatite aguda é sustentado clinicamente e confirmado pelo aumento de amilase e especialmente da lipase, três vezes acima do valor normal, nas primeiras 24 horas em 90% dos casos.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

Aos que ficaram na dúvida entre A e B, trago o motivo pelo qual a B está errada.

O adequado controle da dor do paciente é importante passo no manejo do paciente; o uso de drogas parenterais muitas vezes se faz necessário. Drogas indicadas são opioides como meperidina e morfina. A meperidina (ou cloridrato de petidina; dose 50-150mg/dose IM ou EV lento – 2 a 3 minutos, em intervalos de 3 a 4 horas.

Bons estudos.

Bom pra lembrar que a primeiro sobe a amilase, mas a mais específica é a lipase, uma vez que temos a amilase salivar também.