Tema central: Avaliação de afasias pelo exame de linguagem (fluência, compreensão, repetição, nomeação, leitura e escrita). O raciocínio clássico usa o tripé Fluência–Compreensão–Repetição para classificar os principais tipos de afasia.

Alternativa correta (D) – Afasia de Wernicke: Linguagem fluente e em grande quantidade, porém sem sentido (paragramatismo), com parafasias (substituições de palavras/sons) e neologismos. Há comprometimento da compreensão e da repetição. Frequentemente o paciente tem anosognosia (não percebe o déficit). Usualmente lesão no giro temporal superior posterior (área de Wernicke), artéria cerebral média (divisão inferior) do hemisfério dominante. Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; Adams & Victor’s Principles of Neurology; UpToDate (Aphasia in adults).

Por que as outras estão incorretas?

• A: A descrição (“fala escassa, agramatical, telegráfica”) é típica de Broca (afasia motora, não fluente), não de condução. Na afasia de condução a fala é fluente com parafasias fonêmicas, a compreensão é relativamente preservada e o grande marco é a repetição muito prejudicada (lesão do fascículo arqueado/supramarginal).
• B: Em Broca, a compreensão está relativamente preservada para comandos simples; o problema principal é a expressão não fluente e agramática e a repetição reduzida. A afirmação de que o paciente “não consegue seguir comandos orais ou escritos” está errada (isso sugere comprometimento de compreensão típico de Wernicke/global). Eventual imitação por gesto não define Broca.
• C: Em afasia global há déficit grave de expressão, compreensão e repetição (tudo comprometido). Dizer que expressão e compreensão estão intactas e apenas a repetição está prejudicada contradiz o conceito de global; isso lembra mais condução (fluente, boa compreensão, má repetição).

Dicas de prova (Fluência–Compreensão–Repetição):

- Broca: não fluente / compreensão + / repetição –
- Wernicke: fluente / compreensão – / repetição –
- Condução: fluente / compreensão + / repetição –
- Transcortical motora: não fluente / compreensão + / repetição +
- Transcortical sensorial: fluente / compreensão – / repetição +
- Global: não fluente / compreensão – / repetição –

Estratégia rápida: Ao ler a vinheta, identifique primeiro a fluência; em seguida teste mentalmente compreensão (seguir comandos) e repetição. Parafasias/neologismos e anosognosia puxam para Wernicke; fala telegráfica para Broca; repetição desproporcionalmente ruim com fluência preservada sugere condução.

Fontes: Harrison’s Principles of Internal Medicine; Adams and Victor’s Principles of Neurology; UpToDate – Aphasia in adults (classificação, clínica e localização).

Gabarito: D

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