Menino de 6 meses apresenta segundo episódio de infecção do ...

A alternativa correta é a E. Vamos entender o porquê e analisar as outras alternativas.

E - Paciente possui indicação de postectomia: Esta alternativa é correta porque, diante de um segundo episódio de infecção do trato urinário (ITU) em um menino de 6 meses com fimose, há uma indicação clínica para considerar a postectomia. A presença de fimose pode estar contribuindo para a recorrência de ITUs, uma vez que a fimose pode dificultar a higiene adequada e facilitar a colonização bacteriana.

A - Paciente apresenta ITU recorrente secundária à fimose e deve ser submetido a postectomia: Embora a associação entre fimose e ITU possa existir, afirmar categoricamente que a ITU é secundária à fimose e que, portanto, a postectomia é obrigatória pode ser um passo prematuro sem considerar outros fatores ou investigações. A indicação de postectomia deve ser cuidadosamente avaliada em conjunto com outros achados clínicos.

B - Não há necessidade de investigação complementar: Esta afirmação é incorreta. Em casos de ITU recorrente em crianças, é essencial investigar possíveis anomalias do trato urinário que possam predispor a infecções, como refluxo vesicoureteral. A ausência de investigação poderia resultar na não identificação de condições subjacentes importantes.

C - O primeiro exame a ser realizado é a uretrocistografia miccional: A uretrocistografia miccional é um exame utilizado para investigar refluxo vesicoureteral, porém, não é o primeiro exame indicado em todos os casos de ITU recorrente. Geralmente, o primeiro exame indicado seria a ultrassonografia do aparelho urinário, por ser menos invasiva.

D - Está indicada apenas a realização de ultrassonografia do aparelho urinário: Embora a ultrassonografia seja um exame inicial útil, afirmar que apenas ela é suficiente pode ser inadequado. Dependendo dos achados e da história clínica, exames adicionais, como a uretrocistografia miccional, podem ser necessários.

Essa questão aborda temas importantes na pediatria, como a relação entre fimose e ITU em crianças, bem como a investigação apropriada de ITUs recorrentes. É essencial compreender a abordagem clínica adequada para garantir o manejo eficaz e seguro do paciente pediátrico.

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questão sobre infecção urinária em menino com fimose

alternativa correta: [E] Paciente possui indicação de postectomia

justificativa

No contexto de infecções urinárias recorrentes em lactentes, a presença de fimose pode ser um fator predisponente para dificuldades de higiene e para a retenção de secreções no prepúcio, aumentando o risco de infecções. A postectomia (remoção do prepúcio) é indicada em casos de fimose patológica ou quando há recorrência de infecções urinárias, como no caso descrito. Embora a fimose tipo I (fisiológica) geralmente não exija intervenção cirúrgica, a recorrência de ITUs pode indicar que a condição está contribuindo para as infecções e, nesse caso, a postectomia é recomendada.

análise das demais alternativas

[A]: [Errada.] A fimose tipo I, conforme a classificação de Kayaba, é fisiológica, e a indicação para postectomia não é rotineira em casos de ITU recorrente sem sinais de fimose patológica. A intervenção cirúrgica só seria indicada se a fimose fosse considerada um fator contribuinte para a infecção.

[B]: [Errada.] A investigação complementar é essencial. Não investigar adequadamente uma criança com ITU recorrente pode levar à persistência do problema. Exames como uretrocistografia miccional e ultrassonografia do aparelho urinário são necessários para verificar anomalias estruturais.

[C]: [Errada.] A uretrocistografia miccional é um exame importante para investigar refluxo vesicoureteral em crianças com ITUs recorrentes, mas a indicação primária para tratamento do caso clínico descrito é a realização de postectomia, devido à fimose.

[D]: [Errada.] A ultrassonografia do aparelho urinário é útil, mas não é o único exame indicado. A uretrocistografia miccional é essencial para avaliar possíveis anomalias anatômicas e refluxo vesicoureteral, o que pode ser uma causa subjacente de ITUs recorrentes.

resumo

Neste caso, a fimose pode estar contribuindo para as infecções urinárias recorrentes, tornando a postectomia indicada. Embora a investigação complementar, como exames de imagem, seja importante, a principal recomendação para o tratamento seria a realização de postectomia.

pontos chave

♦ Fimose e ITU recorrente: A fimose pode ser um fator predisponente para infecções urinárias recorrentes.

♦ Postectomia: Indicada para casos em que a fimose é patológica ou contribui para infecções recorrentes.

♦ Investigação complementar: A uretrocistografia miccional é importante, mas não substitui a necessidade de tratar a fimose se for o fator principal.

♦ Tratamento primário: A principal intervenção no caso é a postectomia para resolver o problema da fimose.