Nos cirróticos graves, esse quadro clínico é frequente, e a ...
pronto-socorro com queixa de febre e dor abdominal há
quatro dias. Familiares notaram, há dois dias, aumento do volume
abdominal associado a dor difusa, diminuição do volume urinário
e comportamento inadequado. O paciente refere sonolência
excessiva desde o dia anterior, e que é portador de cirrose
hepática de etiologia alcoólica. Ao exame físico, apresentou-se
torporoso, descorado, taquipneico, febril, ictérico, acianótico e
com ginecomastia. O abdome estava globoso, distendido,
doloroso à palpação superficial; sem sinais de irritação peritoneal,
sinal de piparote positivo, presença de macicez móvel, fígado e
baço não palpados e não percutíveis. Com relação aos membros,
constataram-se hipotrofia muscular e ausência de pilificação.
Os exames laboratoriais apresentaram os seguintes resultados:
creatinina = 1,9 mg/dL, ureia = 74 mg/dL, potássio
sérico = 5,9 mEq/L e sódio sérico = 122 mEq/L.
Tendo como referência o caso clínico apresentado acima, julgue
os itens que se seguem.
Gabarito comentado
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Alternativa correta: C - certo
O tema central da questão é a avaliação de um quadro clínico em um paciente com cirrose hepática de etiologia alcoólica, apresentando sintomas sugestivos de uma complicação grave da doença hepática.
Para resolver a questão, é importante entender que pacientes com cirrose avançada podem desenvolver complicações como a peritonite bacteriana espontânea (PBE), síndrome hepatorrenal e encefalopatia hepática. O caso apresentado mostra um paciente com sintomas como febre, distensão abdominal, sonolência e um desequilíbrio eletrolítico, que são sinais comuns dessas complicações.
Justificativa da alternativa correta: A alternativa C está correta porque o quadro descrito é frequente em pacientes com cirrose grave. Sintomas como sonolência excessiva (encefalopatia hepática), distensão abdominal (ascite com possível PBE) e alterações nos exames laboratoriais (desequilíbrios eletrolíticos) indicam complicações graves da cirrose. A mortalidade relacionada a essas complicações é, de fato, alta, e pode atingir cerca de 40% ao ano, especialmente sem tratamento adequado.
Análise da alternativa incorreta: A alternativa E seria incorreta porque ela negaria a gravidade e a frequência desse quadro clínico em cirróticos graves. Ignorar tais dados é desconsiderar a realidade clínica dos pacientes com cirrose avançada, onde essas complicações são conhecidas e frequentemente resultam em alta mortalidade caso não tratadas.
A compreensão desse tipo de questão requer uma sólida noção sobre a evolução clínica da cirrose hepática e suas complicações. Recomenda-se revisar o manejo dessas condições e os fatores associados à sua alta mortalidade para um entendimento mais profundo.
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