Tema central: Litíase urinária e investigação de hematúria em paciente com fatores de risco para neoplasias urológicas.

Justificativa para a alternativa correta (E):

O paciente apresenta dor tipo cólica em fossa ilíaca direita e hematúria macroscópica, com histórico de episódios semelhantes e eliminação prévia de cálculos. A principal hipótese, considerando o perfil clínico e sintomatologia, é ureterolitíase.

Entretanto, segundo a Sociedade Brasileira de Urologia: "A hematúria macroscópica, mesmo quando transitória ou assintomática, pode indicar processo patológico importante e sempre exige investigações adicionais."

Dessa forma, após resolução da litíase, é fundamental investigar a hematúria com exames como tomografia (para avaliação do trato urinário alto, excluindo tumores ou outras causas), e uretrocistografia (análise do trato urinário baixo), principalmente em pacientes com idade avançada, tabagismo, diabetes e dislipidemia — todos fatores de risco para neoplasias uroteliais.

Isso está alinhado também ao UpToDate e ao Harrison’s, que orientam investigação abrangente de hematúria em grupos de risco, mesmo após eventos aparentemente autolimitados.

Análise crítica das alternativas:

• A: Incorreta. Não se deve atribuir toda hematúria à litíase, sobretudo nesse perfil, sem investigação aprofundada.
• B: Incorreta. Tomografia é útil, mas isoladamente não é suficiente para descartar outras causas de hematúria, como tumores do trato urinário inferior.
• C: Incorreta. A hipótese de tumor é válida, mas a prioridade inicial é resolver o quadro agudo; além disso, a abordagem correta exige investigação pós-resolução.
• D: Incorreta. A uretrocistoscopia não exclui completamente os tumores de trato urinário alto.

Estratégia para provas: Em questões com hematúria, atenção ao perfil de risco e nunca descarte investigação complementar mesmo diante de causas aparentemente óbvias (como cálculos), pois uma das maiores pegadinhas é assumir etiologia sem buscar neoplasia oculta.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

O paciente apresenta dor tipo cólica em região da fossa ilíaca direita associado a hematúria macroscópica, que já ocorreu no passado com melhora após eliminação de cálculos. O antecedente pessoal de cálculos sugere que a principal hipótese é de ureterolitíase, o que pode ser confirmado com exames de imagem como tomografia e uretrocistografia. Após a resolução do quadro de ureterolitíase, deve-se proceder com investigação para hematúria, pois a presença de hematúria em um paciente com fatores de risco como diabetes tipo 2, dislipidemia e tabagismo pode indicar uma condição mais grave, como um tumor urotelial. Portanto, a resposta correta é a alternativa E.