Tema central: Esta questão aborda rastreamento do câncer de próstata em paciente assintomático com história familiar de primeiro grau (tio paterno).

Justificativa da alternativa correta (C):

Segundo diretriz do Ministério da Saúde (INCA), não há indicação de realização rotineira de exames de rastreamento, como PSA ou toque retal, em homens assintomáticos. O rastreamento populacional pode gerar sobrediagnóstico e sobretratamento, sem demonstrar diminuição significativa da mortalidade. Mesmo em homens com história familiar, as diretrizes reforçam que a decisão deve ser sempre individualizada e compartilhada, após esclarecimento sobre potenciais riscos e benefícios. O exame digital retal (EDR) não é obrigatório em assintomáticos, e a avaliação isolada pelo PSA pode ser considerada após discussão clínica, porém a indicação universal desses exames não existe.

Análise das alternativas incorretas:

A) Afirma que há alto risco e indica "início imediato" de EDR e PSA. Equívoco: O antecedente de tio não é de primeiro grau; além disso, não há recomendação de rastreamento imediato, mesmo com histórico familiar. (Ministério da Saúde, INCA, 2022)

B) Diz que ele “está atrasado”, supondo que existe programa obrigatório de rastreamento aos 50 anos. Não procede: Não há tal recomendação no Brasil.

D) Chama o paciente de "altíssimo risco" e recomenda PSA, EDR e ultrassom transretal. Erro: 1) História familiar de tio paterno não categoriza como altíssimo risco; 2) Ultrassom não é exame de rastreamento inicial, e sim de investigação.

E) Alega que “profilaxia de próstata” deve ser oferecida a todos. Falso: O termo “profilaxia” é inadequado; diretrizes desaconselham rastreamento em massa. A decisão é individualizada.

Pontos de atenção na interpretação:

Palavras como “imediato”, “altíssimo risco”, “deve”, “todos” geralmente aparecem como pegadinhas em provas. Fique atento a afirmações categóricas que não estejam respaldadas por protocolos oficiais.

Referências rápidas:

De acordo com a Nota Técnica do Ministério da Saúde (2023): “A detecção precoce deve ser baseada em atenção aos sinais e sintomas, e não em exames sistemáticos em indivíduos assintomáticos.”

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A alternativa correta é a C. Nesse caso, considerando que o paciente não apresenta sintomas urinários e tem apenas um tio que faleceu com câncer de próstata aos 70 anos, não é necessário realizar exame digital retal e somente o PSA sérico é suficiente para o seguimento prostático. É importante lembrar que o risco de câncer de próstata aumenta com a idade e a presença de histórico familiar, mas é necessário avaliar caso a caso e considerar outros fatores de risco. O exame de toque retal deve ser realizado em conjunto com o PSA em pacientes que apresentam sintomas urinários ou riscos elevados para a doença. Além disso, a profilaxia prostática deve ser individualizada e discutida com o paciente, levando em consideração seus riscos e desejos.