Comentário do Gabarito – Ressecção Transuretral da Próstata (RTUP)

Tema central: O tema exige que o candidato domine aspectos técnicos e clínicos da ressecção transuretral da próstata, principal técnica cirúrgica para hiperplasia prostática benigna (HPB). Exige interpretação detalhada sobre as diferenças das técnicas monopolar x bipolar, melhora clínica do paciente e taxas de complicações.

Análise das afirmativas:

I. Técnica monopolar x bipolar: CORRETA. Na RTUP monopolar, a corrente elétrica atravessa o corpo do paciente (por isso é necessário placa de retorno), e exige irrigação com solução não condutiva. Na RTUP bipolar, a corrente é restrita entre os eletrodos do próprio instrumentário, não passando pelo paciente, permitindo irrigação salina isotônica. Destaque: redução do risco de síndrome de RTUP na técnica bipolar. Isso é corroborado por diretrizes da Sociedade Brasileira de Urologia.

II. Melhora do fluxo urinário: CORRETA. A RTUP proporciona melhora significativa no fluxo urinário máximo, frequentemente acima de 100%. O número citado (“162%”) é um dado de literatura para reforçar que a melhora é substancial e evidencia o benefício do procedimento, como relatado em consensos clínicos e no Campbell-Walsh Urology.

III. Mortalidade e morbidade: CORRETA. De acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) de HPB do Ministério da Saúde, a mortalidade associada à RTUP é baixa e vem diminuindo (<1%), mas a morbidade (complicações como sangramento, infecção, estenose, entre outras) mantém-se estável, podendo chegar a 10% dos casos.

Portanto, a alternativa correta é: D) I, II e III.

Estratégia de prova: Observe que a questão pede análise técnica das diferenças dos métodos, resultados clínicos e dados estatísticos. Palavras com números precisos (“162%”, “10%”) geralmente não são “pegadinha”, pois estão amparadas por literatura – mas é essencial focar no sentido clínico da melhora/morbidade.

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A questão trata da ressecção de próstata transuretral para o tratamento da hiperplasia de próstata. As afirmativas apresentadas são referentes às técnicas monopolar e bipolar, à eficácia da ressecção prostática e à mortalidade e morbidade relacionadas à cirurgia. A alternativa correta é a letra D, pois todas as afirmativas estão corretas. A diferença entre as técnicas monopolar e bipolar é que a bipolar não passa corrente elétrica para o paciente, o que reduz os riscos de complicações. A ressecção prostática consegue melhorar o fluxo máximo durante o jato urinário em mais de 162%. E, embora a mortalidade relacionada à ressecção de próstata tenha diminuído ao longo dos anos, a morbidade ainda pode chegar a 10%. Portanto, a ressecção de próstata transuretral continua sendo a cirurgia padrão para tratar a hiperplasia de próstata, apesar das novas técnicas disponíveis no mercado.