Tema central: O foco desta questão é o entendimento dos principais radiofármacos utilizados na cintilografia renal (DTPA, DMSA e MAG3), bem como suas indicações conforme o mecanismo de eliminação e o tipo de avaliação renal desejada (função, obstrução ou defeito cortical).

Alternativa INCORRETA – Letra A: O DTPA NÃO depende da secreção tubular, mas sim exclusivamente de filtração glomerular. Isso significa que, nos pacientes com insuficiência renal, em que há queda na taxa de filtração glomerular, seu uso se torna pouco útil porque sua eliminação estará comprometida. A alternativa erra ao afirmar o contrário.

De acordo com UpToDate e manuais clássicos como Nucl. Medicine (Cherry, Sorenson): “O DTPA é excretado apenas pela filtração glomerular, sem contribuição relevante da secreção tubular.”

Análise das demais alternativas:

B) Incorreta em parte: O DMSA é captado principalmente pelo córtex renal, mas sua eliminação urinária é baixa; seu mecanismo é captação pelas células tubulares proximais e não envolvimento significativo de filtração ou secreção tubular.

C) Correta: O DTPA é de fato utilizado para avaliar a função renal global e estados de obstrução, pois permite determinar taxa de filtração glomerular.

D) Correta: O DMSA possui alta afinidade pelo córtex, baixa concentração em papila e medula, sendo ideal para detecção de defeitos corticais e avaliação de cicatriz renal, conforme se vê em crianças ou pielonefrite.

E) Correta: MAG3 é eliminado predominantemente por secreção tubular, havendo também excreção hepatobiliar. Por isso, em pacientes com insuficiência renal, é preferível ao DTPA.

Dica para concursos: Fique atento ao mecanismo de eliminação desses radiofármacos nos exames, pois isso determina sua escolha diante de situações como insuficiência renal, suspeita de obstrução ou investigação de cicatriz renal. Questões costumam inverter intencionalmente filtração e secreção, o que é uma pegadinha clássica.

Referências: UpToDate – “Renal Scintigraphy”, Manual de Urologia SBAU 2022, Protocolos de Medicina Nuclear – SBMN.

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A alternativa incorreta é a alternativa A. O DTPA é um agente que não depende da secreção tubular, portanto é útil em pacientes com insuficiência renal. A Cintilografia Nuclear é uma técnica de imagem que utiliza substâncias radioativas para avaliar a função de órgãos e sistemas do corpo humano. No caso da avaliação renal, são utilizados os agentes DTPA, DMSA e MAG3. O DMSA é eliminado tanto por secreção quanto por filtração, o DTPA é utilizado para avaliação de obstrução e função renal, e o MAG3 é eliminado primariamente por secreção tubular, mas apresenta também excreção hepatobiliar. Já o DMSA possui baixa acumulação na papila ou medula, portanto é muito útil para detectar defeitos corticais.