Tema central: A questão aborda fratura peniana com lesão uretral associada, um quadro urológico de emergência clássico, frequentemente relacionado a trauma sexual vigoroso.

Raciocínio clínico: O caso descrito traz sinais claros de fratura de pênis: dor súbita durante relação, aumento do volume peniano, hematoma em crescente até o baixo ventre, além de sintomas urinários (hematúria e dificuldade miccional). Esses últimos sugerem lesão uretral associada. A distensão abdominal reforça a possibilidade de retenção urinária.

Justificativa da alternativa correta (E): A alternativa E propõe uretrocistoscopia para avaliar a lesão parcial da uretra proximal, seguida de uretroplastia imediata e reparo da lesão em albugínea. Tal conduta é a recomendada pelas diretrizes da Sociedade Brasileira de Urologia para fratura peniana com lesão uretral: "Preconiza-se a exploração cirúrgica precoce com evacuação de coágulos e reparo das lesões penianas e uretrais". Nenhuma abordagem conservadora é indicada nesses casos, devido ao elevado risco de complicações.

Análise das alternativas incorretas:

A) Cita cistostomia e ultrassonografia como foco diagnóstico inicial. Porém, ultrassonografia não é o exame de escolha para lesão uretral; o manejo exige confirmação e reparo imediato das lesões.

B) Propõe apenas sondagem vesical e observação após USG normal. Isso é inadequado: sondagem está contraindicada em suspeita de lesão uretral e tratamento expectante para fratura peniana com sintomas é errado.

C) Realinhamento endoscópico precoce só seria indicado em lesão completa de uretra, o que não é sugerido pelo quadro clínico, além de não priorizar adequadamente o reparo da albugínea.

D) Exame dígito-retal nada acrescenta ao diagnóstico ou conduta do trauma peniano.

Termos-chave para atenção em provas: hematúria após trauma peniano, dificuldade miccional, dor intensa e hematoma em crescente indicam fratura peniana com lesão uretral (vide UpToDate, Trauma Uretral—SBU). O protocolo indica intervenção cirúrgica imediata para evitar complicações como disfunção erétil e estenose uretral.

Dica: Sempre desconfie de lesão uretral diante de hematúria e sintomas urinários após trauma peniano. Observe as palavras que indicam urgência e gravidade!

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O paciente apresenta sinais de uma possível lesão peniana após uma relação sexual vigorosa e desprotegida. Os sintomas incluem dor, inchaço peniano, dificuldade miccional e hematúria. O exame físico também mostra distensão em baixo ventre e hematoma prepucial. O achado provável é uma lesão parcial em uretra proximal, que pode ser confirmado com uma uretrocistoscopia. A melhor conduta para o caso é a uretroplastia imediata e reparo da lesão em albugínea. É importante tratar o problema o mais rápido possível para evitar complicações e garantir a saúde do paciente.