Tema central: Os incidentalomas adrenais são massas descobertas inadvertidamente nas glândulas adrenais, durante exames de imagem realizados por outros motivos. O manejo envolve avaliação de risco maligno e investigação de possíveis secreções hormonais, mesmo que assintomáticas.

Justificativa da alternativa incorreta (Gabarito: B): A alternativa B está incorreta, pois todos os pacientes com incidentaloma adrenal devem ser submetidos à avaliação metabólica, independente do quadro clínico, para identificar eventuais secreções hormonais (por exemplo, cortisol, catecolaminas ou aldosterona), mesmo que subclínicas.
Segundo a European Society of Endocrinology, “adrenal incidentalomas podem representar condições que requerem intervenção terapêutica, como feocromocitoma, carcinoma adrenocortical, adenomas secretores de hormônio ou metástases”. Portanto, a avaliação metabólica é fundamental para segurança e direcionamento terapêutico do paciente.

Análise das alternativas:

A) Incorreta – Afirmar que mais de 50% são metastáticos é um erro conceitual. O mais comum são adenomas não funcionantes; metástases correspondem a menos de 20% dos casos.

C) Correta – Massas adrenais maiores que 6 cm são consideradas sob alto risco de malignidade (“devem ser consideradas malignas até que se prove o contrário”, conforme as principais diretrizes).

D) Correta – O tratamento pré-operatório do feocromocitoma exige bloqueio alfa-adrenérgico antes do beta-bloqueio, evitando crise hipertensiva por bloqueio não sequencial adequado.

E) Correta – Uma imagem com atenuação <10 UH na TC evidencia o alto conteúdo lipídico típico dos adenomas adrenais, sendo altamente sugestivo desse diagnóstico.

Estratégias e pegadinhas: Atenção à palavra “incorreta”. Note que a literatura direciona para avaliação hormonal em todos os pacientes – pegadinhas confundem “nem todos” ou “apenas sintomáticos”.

Citação de referência: Segundo o guideline europeu, “todos os pacientes com incidentaloma devem passar por avaliação hormonal sistemática”.

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A resposta correta é a alternativa B, que afirma que nem todos os incidentalomas adrenais demandam avaliação metabólica. Os incidentalomas são achados incidentais que podem ser detectados através de exames de imagem, como a tomografia computadorizada (TC) ou a ressonância magnética (RM). Eles são comuns e podem ser encontrados em cerca de 4% a 7% das pessoas sem sintomas ou doenças adrenais conhecidas. A avaliação metabólica é indicada em casos de suspeita de feocromocitoma, síndrome de Cushing, síndrome de Conn e outras doenças endócrinas que afetam as glândulas adrenais. No entanto, nem todos os incidentalomas são suspeitos de serem malignos ou de causarem disfunções hormonais, portanto, não é necessário avaliação metabólica em todos os casos.