Comentário do Professor:

Tema central: A questão aborda avaliação e conduta frente ao risco aumentado de câncer de próstata em paciente com forte histórico familiar (parentes de primeiro grau acometidos antes dos 60 anos), PSA elevado (6,2 ng/mL) e relação livre/total reduzida, o que eleva a suspeita diagnóstica.

Justificativa da alternativa incorreta (A): “A predisposição genética ao câncer de próstata é associada a início mais precoce e maior agressividade da doença.”
Apesar de histórico familiar realmente aumentar o risco, não se pode afirmar categoricamente que a doença surge mais cedo ou será intrinsecamente mais agressiva (UpToDate, EAU Guidelines 2023). O quadro clínico varia, sendo multifatorial, com implicações ainda controversas na literatura sobre agressividade e precocidade. Por isso, esta alternativa é incorreta e representa uma pegadinha comum em provas: cuidado com afirmações genéricas ou absolutas!

Análise das alternativas corretas:

B) Deve-se realizar RNM: A ressonância magnética multiparamétrica (RNM) é recomendada antes da biópsia em casos suspeitos de câncer, pois aumenta a acurácia diagnóstica e pode ajudar a evitar biópsias desnecessárias. (Diretriz SBUSP 2022)

C) Deve-se realizar exame dígito retal: O toque retal permanece fundamental na avaliação clínica, identificando nódulos suspeitos que podem não alterar PSA.

D) Deve-se repetir o PSA: O PSA pode sofrer variações por múltiplos fatores; repetir o exame contribui para decisão clínica, principalmente em casos de valores limítrofes ou dúvida laboratorial.

E) Deve-se realizar biópsia de próstata via transperineal: As diretrizes atuais priorizam a biópsia transperineal pela menor taxa de complicações infecciosas, sendo indicada na suspeita clínica relevante.

Estratégia para questões semelhantes: Fique atento a afirmações categóricas que não refletem o consenso científico. Sempre relacione histórico familiar, exames laboratoriais e achados clínicos ao protocolo vigente.

Citação relevante: Segundo o Ministério da Saúde (Nota Técnica sobre rastreamento de câncer de próstata): “Os homens que solicitarem exames de rastreio devem ser orientados... para a tomada de decisão compartilhada.”

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A alternativa incorreta é a letra B - "Deve-se realizar RNM". A Ressonância Magnética Nuclear (RMN) não é indicada como exame de rotina para triagem de câncer de próstata. Nesse caso, o paciente apresenta uma história familiar de câncer de próstata e um PSA elevado, o que é um indicador de risco aumentado para a doença. A abordagem correta seria a realização de exame de toque retal para avaliar o tamanho, consistência e presença de nódulos na próstata, além da repetição do PSA para confirmação do resultado. A biópsia de próstata via transperineal pode ser indicada se houver suspeita de câncer após avaliação clínica e laboratorial. É importante salientar que a decisão quanto à investigação complementar deve ser individualizada e discutida com o paciente.