Tema central: Câncer de bexiga não-músculo-invasivo (NMIBC), especialmente tumores T1G1 sem CIS. Esses tumores, após ressecção completa, situam-se em risco intermediário para recorrência e progressão.

Justificativa (Alternativa C – INCORRETA): A alternativa C propõe BCG intravesical por 3 anos. Segundo as principais diretrizes (AMB, INCA, AUA, EAU), BCG intravesical por 3 anos é indicado somente para tumores de alto risco, como T1G3, CIS ou multifocais extensos.

Para tumores de risco intermediário como T1G1 SEM CIS, a conduta preconizada é manutenção de BCG por 1 ano. Prolongar para 3 anos aumenta toxicidade sem benefício comprovado neste cenário.

Segundo o INCA: “A duração total do BCG depende do grupo de risco: intermediário (1 ano) e alto risco (3 anos).”

Análise das alternativas:

A) Instilação Vesical Única Imediata de Quimioterápico pós-RTUb
Esta conduta está correta para risco intermediário e baixo risco. Reduz recorrência.
Exemplo: mitomicina C única em até 24h após RTUb.

B) Quimioterapia intravesical por 1 ano
Válido para tumores de risco intermediário em alternativa à BCG, conforme tolerância ou disponibilidade.
Protocolos preveem instilações semanais/quinzenais, seguidas de manutenção.

D) Seguimento com Uretrocistoscopia e Lavado Vesical
Correto. Seguimento rigoroso com cistoscopias periódicas faz parte do manejo, dado risco de recidiva.
Intervalo inicial: a cada 3 meses no primeiro ano, conforme diretrizes (AMB, EAU).

E) Considerar Cistectomia Radical caso falha após BCG intravesical no seguimento
Conduta indicada frente a falha terapêutica após BCG bem indicada (recorrência ou progressão).

Estratégia de prova: Atente ao tempo de manutenção do BCG conforme nível de risco e à ausência de CIS ou alto grau no enunciado.
Evite “extrapolar” recomendação de alto risco para risco intermediário, mesmo que a droga seja a mesma.

Resumo final: Em tumores T1G1 sem CIS, não se deve realizar BCG por 3 anos; 1 ano é o recomendado.

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Com base no histórico do paciente e nos exames realizados, a conduta correta seria a alternativa C, que sugere a administração de BCG intravesical por 3 anos. A lesão vegetante única em trígono mais à direita pode ser um sinal de câncer de bexiga, que é mais comum em pessoas com histórico de tabagismo. A presença de hemácias na urina também é um sinal de alerta. O tratamento com BCG intravesical é recomendado para evitar a recorrência do câncer e reduzir a sua progressão. As outras opções de tratamento apresentadas também são válidas, mas a conduta incorreta seria instilar quimioterápico imediatamente após a RTUb, uma vez que o paciente apresenta T1G1 sem presença de CIS com presença de muscular livre.