Tema central: manejo de pólipo de vesícula biliar. A conduta depende de tamanho do pólipo, fatores de risco para malignidade e presença de sintomas ou litíase biliar.

Gabarito: C

Justificativa da alternativa correta (C): Em provas e na prática clínica, a associação pólipo + litíase biliar é indicação de colecistectomia laparoscópica, sobretudo quando há sintomas biliares. A litíase é a principal causa de cólica biliar e, quando coexistente com pólipos, aumenta a suspeita de sintomas de origem vesicular e o risco oncológico em alguns consensos, favorecendo tratamento cirúrgico definitivo. Diretrizes e revisões (UpToDate 2024; consensos europeus) recomendam cirurgia para: pólipo ≥10 mm; pólipo menor com fatores de risco (p.ex., PSC, morfologia sésil/espessamento de parede, idade avançada) e quando há litíase sintomática, por resolver a causa mais provável da dor e eliminar eventual risco neoplásico.

Análise das alternativas incorretas:

A – Incorreta. Pólipo 3 mm, em paciente de 35 anos e sem fatores de risco, não indica cirurgia. A maioria desses pólipos é de colesterol, assintomáticos e benignos. Conduta: observação/seguimento conforme contexto clínico. Fontes: UpToDate; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

B – Incorreta. Pólipos tão pequenos (≤5 mm) raramente causam dor. Dor em hipocôndrio direito é mais compatível com litíase biliar, colecistite, disfunção do esfíncter de Oddi, hepatopatias, entre outros. Logo, o pólipo de 3 mm não justifica o quadro.

D – Incorreta. Embora seja essencial investigar outras causas para a dor, é excessivo afirmar “sem qualquer acompanhamento”. Diretrizes conjuntas europeias (ESGAR/EAES/ESGE) permitem não seguir pólipos ≤5 mm em pacientes sem fatores de risco; porém, diante de sintomatologia biliar não explicada, muitos autores sugerem ao menos um ultrassom de controle (6–12 meses) para documentar estabilidade. A assertiva falha ao excluir completamente a possibilidade de vigilância.

E – Incorreta. Pólipos não são fator de alto risco para colecistite aguda. A colecistite está fortemente associada a cálculos impactados e obstrução do ducto cístico; pólipos pequenos não têm esse comportamento.

Pontos-chave para a prova:

– ≥10 mm ou crescimento significativo: colecistectomia.

– 6–9 mm com fatores de risco (p.ex., idade avançada, PSC, sésil/espessamento de parede, etnia asiática) ou litíase sintomática: considerar colecistectomia.

– ≤5 mm sem fatores de risco: geralmente sem seguimento; na presença de dor biliar não explicada, pode-se fazer US de controle.

Referências: UpToDate (2024) – Gallbladder polyps; Diretriz conjunta ESGAR/EAES/ESGE (2017/2022) para pólipos de vesícula; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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A questão apresenta um paciente de 35 anos, previamente saudável, que foi diagnosticado com um pólipo de 3 mm na vesícula biliar durante uma investigação de dor no hipocôndrio direito. Analisando as alternativas, a resposta correta é a alternativa C. Pólipos de vesícula biliar menores que 10 mm, como no caso apresentado, geralmente não necessitam de tratamento cirúrgico imediato a menos que haja fatores de risco adicionais, como a presença de litíase biliar (pedras na vesícula), que podem aumentar o risco de complicações e justificar a colecistectomia. A alternativa A está incorreta, pois não há indicação de colecistectomia apenas pelo pólipo de 3 mm. A alternativa B é incorreta, pois é improvável que um pólipo de 3 mm cause dor significativa. A alternativa D está incorreta, pois pólipos menores que 10 mm ainda requerem acompanhamento periódico. Finalmente, a alternativa E está incorreta, pois pólipos de 3 mm são considerados de baixo risco para complicações como colecistite aguda. Assim, a presença de litíase biliar associada seria o fator chave que indicaria uma intervenção cirúrgica neste cenário, justificando a resposta correta como sendo a alternativa C.

A questão apresenta um paciente de 35 anos, previamente saudável, que foi diagnosticado com um pólipo de 3 mm na vesícula biliar durante uma investigação de dor no hipocôndrio direito. Analisando as alternativas, a resposta correta é a alternativa C. Pólipos de vesícula biliar menores que 10 mm, como no caso apresentado, geralmente não necessitam de tratamento cirúrgico imediato a menos que haja fatores de risco adicionais, como a presença de litíase biliar (pedras na vesícula), que podem aumentar o risco de complicações e justificar a colecistectomia. A alternativa A está incorreta, pois não há indicação de colecistectomia apenas pelo pólipo de 3 mm. A alternativa B é incorreta, pois é improvável que um pólipo de 3 mm cause dor significativa. A alternativa D está incorreta, pois pólipos menores que 10 mm ainda requerem acompanhamento periódico. Finalmente, a alternativa E está incorreta, pois pólipos de 3 mm são considerados de baixo risco para complicações como colecistite aguda. Assim, a presença de litíase biliar associada seria o fator chave que indicaria uma intervenção cirúrgica neste cenário, justificando a resposta correta como sendo a alternativa C.

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