Tema central: dengue grave (antiga “dengue hemorrágica”), marcada por extravasamento de plasma decorrente de hiperpermeabilidade vascular, podendo evoluir para choque. A fisiopatologia envolve resposta imune exacerbada com liberação de citocinas e fenômeno de antibody-dependent enhancement (ADE), que amplificam a inflamação e a lesão endotelial.

Gabarito: C — V − F − V.

Afirmativa 1 (V): Trombocitopenia é achado comum e critério diagnóstico da dengue hemorrágica clássica (WHO 1997), geralmente < 100.000/mm³. Decorre de consumo/destruição periférica e supressão medular, contribuindo para sangramentos. Referências: OMS/WHO 1997/2009; Ministério da Saúde (MS) Brasil; UpToDate; Harrison’s.

Afirmativa 2 (F): A prova do laço avalia fragilidade capilar e pode ser positiva nas fases iniciais; na classificação antiga, caracteriza sobretudo Grau I (única manifestação hemorrágica). Grau 3 corresponde a choque por extravasamento plasmático, com pulso fraco e pressão de pulso ≤ 20 mmHg. Assim, não é um teste “do grau 3”, mas um achado de capilarite que não define choque. Referências: WHO 1997; MS Brasil.

Afirmativa 3 (V): A resposta imunológica excessiva é central: reinfecção por sorotipo distinto pode gerar ADE, ativação de linfócitos T e tempestade de citocinas (TNF-α, IL-6), levando à hiperpermeabilidade e hemoconcentração. Referências: OMS 2009; UpToDate; Harrison’s.

Por que as outras alternativas estão erradas?

- A (V–F–F): erra a terceira, que é verdadeira (imunopatogênese é chave).

- B (V–V–V): erra a segunda: a prova do laço não é específica do grau 3; o grau 3 é definido por choque.

- D (F–F–V): erra a primeira: trombocitopenia é achado típico e critério diagnóstico.

Como identificar na prova: associe prova do laço às formas não chocadas (Grau I/II). Lembre que choque = Grau III/IV. Procure hemoconcentração (↑ hematócrito ≥ 20%), plaquetas baixas, derrames cavitários e sinais de alarme (dor abdominal intensa, vômitos persistentes, sangramento de mucosas).

Diagnóstico e manejo (resumo útil): confirmação por NS1/PCR (fase inicial) ou sorologia (fase tardia). Tratamento é suporte com hidratação cuidadosa guiada por sinais vitais/hematócrito; evitar AINEs; transfusão apenas se sangramento significativo. Diretrizes: OMS 2009/2012; MS Brasil 2016–2024; UpToDate.

Dica de prova: “Grau 3 = choque”. “Prova do laço = capilarite precoce”. “Plaquetas <100.000 = critério de DHF”.

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