Tema central: Tromboembolismo venoso (TVP/TEP). Paciente com imobilização e TVP sintomática tem alta probabilidade de embolia pulmonar (TEP). A pergunta busca o achado que mais indica TEP secundária à TVP.

Alternativa correta: B – Ecocardiograma mostrando disfunção ventricular direita.

Na TEP aguda, o trombo eleva a resistência vascular pulmonar, causando sobrecarga pressórica aguda do ventrículo direito (VD), com dilatação/hipocinesia do VD, refluxo tricúspide, aumento da pressão sistólica pulmonar e sinais como McConnell. Esses achados no eco, em paciente com TVP e suspeita clínica, são fortemente indicativos de TEP, sobretudo em cenários instáveis e na estratificação de risco (ESC/ERS 2019 e atualização 2023; UpToDate; Harrison’s).

Por que as demais estão incorretas?

A – Diminuição da pressão arterial: hipotensão pode ocorrer em TEP maciça (alto risco), mas é achado inespecífico e tardio, também visto em sepse, IAM, arritmias. Não é o “mais indicativo” por si só.

C – Disfunção ventricular esquerda: sugere cardiopatia isquêmica ou miocardiopatia. Na TEP, o LV tende a estar pequeno e hipovolêmico por redução do retorno venoso; disfunção de VE não é típica do mecanismo da TEP.

D – Taquipneia com ausculta pulmonar pouco alterada: é muito comum na TEP, porém altamente inespecífica (dor, ansiedade, outras causas). Ajuda a suspeitar, mas não “indica” TEP de forma mais específica do que a disfunção de VD no eco.

Diagnóstico na prática

- Estimar probabilidade (p.ex., escore de Wells); TVP documentada e imobilização elevam a probabilidade pré-teste.

- Exames: Angio-TC de tórax é o padrão para confirmação; cintilografia V/Q quando há contraindicação ao contraste; ecocardiograma para instabilidade e estratificação (VD dilatado/disfuncional indica maior risco). Biomarcadores (troponina/BNP) podem indicar gravidade.

Conduta essencial

- Anticoagulação imediata se probabilidade moderada/alta e baixo risco de sangramento (heparina/DOAC conforme cenário). Reperfusão (trombólise sistêmica) em TEP de alto risco (choque/hipotensão sustentada). Considerar filtro de veia cava se anticoagulação contraindicada. (Diretrizes ESC/ERS 2019/2023; CHEST 2021; UpToDate).

Estratégia de prova: quando a questão pergunta o achado “mais indicativo” de TEP, priorize o que reflete fisiopatologia específica da doença. Aqui, a disfunção de VD no eco traduz diretamente a sobrecarga aguda causada pelo TEP. Hipotensão e taquipneia são comuns, porém inespecíficas.

Referências: ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism (2019; update 2023); CHEST Guideline 2021 on VTE; Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate: Clinical features, diagnosis, and treatment of acute PE.

Gabarito: B

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