Tema central: A questão aborda o diagnóstico diferencial das meningites crônicas, demandando reconhecimento dos principais achados clínico-laboratoriais em LCR, essenciais à prática médica e recorrentes em avaliações de concursos.

Análise do caso: Paciente adulto jovem evolui em duas semanas com sintomas neurológicos graves. O LCR revela expressiva pleocitose linfocítica (80%), glicose diminuída, proteína discretamente aumentada, com bacterioscopia, BAAR e pesquisa de fungos negativas.

Justificativa da alternativa correta (B – Meningite tuberculosa):

A meningite tuberculosa apresenta início subagudo/crônico com acometimento progressivo do estado mental. O LCR clássico mostra: pleocitose linfocitária, glicose diminuída (normal >50-60% da glicemia sérica) e proteína aumentada. Segundo o Guia de Vigilância em Saúde (Ministério da Saúde, 6ª ed., Quadro 1): “O LCR é límpido, com predomínio de linfócitos, glicose baixa e proteína aumentada.” A negatividade da pesquisa de BAAR não afasta o diagnóstico, já que a sensibilidade desse exame é baixa em LCR.

Por que as alternativas estão incorretas?

A) Meningite meningocócica: O padrão esperado é de instalação aguda (horas a poucos dias), predomínio de neutrófilos no LCR, turvação importante, glicose muito baixa e proteína bastante elevada. O predomínio linfocitário praticamente exclui essa hipótese.

C) Neurocriptococose: Embora haja quadro subagudo, predomínio linfocítico e hipoglicorraquia, tipicamente ocorre em imunossuprimidos (ex: HIV/AIDS). Além disso, pesquisa de fungos negativa diminui muito a chance dessa etiologia, pois Criptococcus é detectado por tinta nanquim ou antigenemia.

D) Neurotoxoplasmose: Cursa com lesões parenquimatosas múltiplas, déficits motores/sensitivos e não manifesta pleocitose linfocitária importante em LCR, além de não cursar, classicamente, com meningite isolada.

Dicas para provas: Atenção ao tempo de evolução do quadro (agudo x subagudo/crônico), predomínio celular no LCR e perfil epidemiológico. Questões exigem correlação dinâmica entre dados clínicos e laboratoriais.

Referência complementar: Obra clássica “Principles and Practice of Infectious Diseases”, Mandell, Douglas, and Bennett: destaca que o diagnóstico é presuntivo e frequentemente definido por achados do LCR, mesmo com exames diretos negativos.

Conclusão: O conjunto de evolução subaguda, pleocitose linfocitária, hipoglicorraquia e proteína elevada diagnóstica meningite tuberculosa.
Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

O paciente apresenta sintomas sugestivos de meningite, como febre, cefaleia e vômito, e o exame do Líquido Céfalo-Raquidiano (LCR) revela um aumento significativo do número de células, com predomínio de linfócitos, além de uma diminuição da glicose e uma leve elevação da proteína. A bacterioscopia, pesquisa de BAAR e pesquisa de fungos foram negativos, o que indica que a meningite não é causada por bactérias ou fungos. O diagnóstico mais provável, portanto, é a meningite tuberculosa, uma forma rara de meningite causada pela bactéria Mycobacterium tuberculosis. O diagnóstico é confirmado por meio de culturas do LCR para a bactéria em questão. É importante lembrar que a meningite tuberculosa é uma doença grave e que o tratamento deve ser iniciado o mais rapidamente possível para evitar complicações.

Não entendi porque seria Meningite tuberculosa mesmo com pesquisa de BAAR negativo

Ué, se bacterioscopia, BAAR e pesquisa de fungos foram negativas, como poderia ser meningite tuberculosa?