Alternativa correta: E

Tema central: Manejo inicial do posicionamento em cadeira de rodas para prevenção de lesão por pressão e controle do deslizamento pélvico. Exige conhecimentos sobre distribuição de pressão, cisalhamento, componentes de assento/encosto e ajustes posturais básicos.

Resumo teórico: Escoriações isquiáticas e deslizamento anterior sugerem alta pressão e cisalhamento nas tuberosidades isquiáticas, associados a assento plano em espuma simples (baixa capacidade de contorno e redistribuição). O manejo inicial deve: 1) estabilizar a pelve (cinto a 45°, contorno pélvico), 2) redistribuir pressão (almofada adequada), 3) ajustar base de suporte (profundidade do assento e apoio plantar a 90°), 4) monitorar pele.

Por que a E é correta: O cinto pélvico a 45° (sub-ASIS) evita o deslizamento anterior sem restringir de forma excessiva; a almofada de redistribuição com contorno pélvico (espuma de múltiplas densidades, ar/gel ou híbrida) diminui picos de pressão e cisalhamento; profundidade do assento adequada oferece suporte às coxas e reduz carga isquiática; apoio plantar a 90° compartilha carga com os pés e melhora alinhamento; o monitoramento da pele é obrigatório diante de escoriações. Essas condutas estão alinhadas às diretrizes internacionais.

Análise das incorretas:

A) Encosto alto com retração passiva de ombros não resolve o problema pélvico nem a pressão isquiática; pode ainda limitar a propulsão e gerar desconforto escápulo-torácico.

B) Recuar as rodas traseiras melhora estabilidade, mas não aborda pressão/cisalhamento nem o deslizamento. Mantém o assento inadequado e pode piorar a eficiência de propulsão.

C) Plano inclinado anterior (frente mais baixa) favorece deslizamento para frente e aumenta cisalhamento; faixa rígida pode causar pontos de pressão; apoio plantar elevado concentra carga nos ísquios.

D) Apoio de cabeça fixo e correias torácicas são restritivos, não são manejo inicial para pele/pressão e podem gerar riscos respiratórios e éticos sem tratar a causa (pélvis/assento).

Estratégia de prova: Identifique as palavras-chave: “escoriações isquiáticas”, “deslizamento”, “assento plano”. Busque a alternativa que: 1) atua na pelve (cinto 45°), 2) muda a interface (almofada de redistribuição/contorno), 3) alinha MMII (apoio plantar 90°), 4) prevê reavaliação da pele. Desconfie de respostas que foquem em controle superior (tronco/cabeça) ou em ajustes de rodas sem modificar o assento.

Fontes essenciais: NPIAP/EPUAP/PPPIA – Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries (2019); RESNA – Position papers em Seating & Wheeled Mobility (incl. uso de cintos pélvicos e contorno); WHO – Guidelines on the Provision of Manual Wheelchairs (2008); ISO 16840 (Wheelchair seating) – princípios de posicionamento.

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