Uma paciente com transtorno por uso de álcool chega a
um Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) solicitando
apoio para ficar abstinente. Cristiane tem 42 anos, é mãe,
está desempregada, faz uso de álcool desde os 16 anos;
ela conta que aumentou o consumo perto dos 35 anos
e, desde então, faz uso diariamente e ao longo de todo
o dia, com maior consumo à noite. Faz 10 dias que vem
diminuindo, estando há 2 dias sem beber, mas não está
se sentido bem; tem insônia, náusea e inquietação, e por
isso buscou ajuda. Nega febre, suor, tremor e sintomas
psicóticos. É a terceira vez que tenta parar. Nas outras
vezes, tentou sozinha e não conseguiu, mas não teve
problemas graves de saúde. Não costuma ir à sua UBS
de referência e tem receio do que as pessoas podem
falar. Na avaliação, a equipe usou o Alcohol Use Disroders Identification Test (AUDIT). O escore da paciente
nesse teste foi de 24 pontos, indicando provável transtorno por uso de álcool de moderado a grave.

Adote: CAGE – sigla formada pelas iniciais em inglês
das palavras-chaves das perguntas de um instrumento
utilizado para avaliar uso de álcool (cutdown, annoyed,
guilty e eye-opened).
Qual das alternativas a seguir descreve a conduta correta
do CAPS frente ao caso?

Question

Uma paciente com transtorno por uso de álcool chega a
um Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) solicitando
apoio para ficar abstinente. Cristiane tem 42 anos, é mãe,
está desempregada, faz uso de álcool desde os 16 anos;
ela conta que aumentou o consumo perto dos 35 anos
e, desde então, faz uso diariamente e ao longo de todo
o dia, com maior consumo à noite. Faz 10 dias que vem
diminuindo, estando há 2 dias sem beber, mas não está
se sentido bem; tem insônia, náusea e inquietação, e por
isso buscou ajuda. Nega febre, suor, tremor e sintomas
psicóticos. É a terceira vez que tenta parar. Nas outras
vezes, tentou sozinha e não conseguiu, mas não teve
problemas graves de saúde. Não costuma ir à sua UBS
de referência e tem receio do que as pessoas podem
falar. Na avaliação, a equipe usou o Alcohol Use Disroders Identification Test (AUDIT). O escore da paciente
nesse teste foi de 24 pontos, indicando provável transtorno por uso de álcool de moderado a grave.

Adote: CAGE – sigla formada pelas iniciais em inglês
das palavras-chaves das perguntas de um instrumento
utilizado para avaliar uso de álcool (cutdown, annoyed,
guilty e eye-opened).
Qual das alternativas a seguir descreve a conduta correta
do CAPS frente ao caso? Alternativa A: Aplicar também o CAGE, solicitar exames e iniciar o
tratamento com inibidores da recaptação de serotonina associados a benzodiazepínicos, além de encaminhar para Unidade Básica de Saúde para demais
cuidados. Ou Alternativa B: Deve acolher, ouvir a história da paciente e encaminhá-la para cuidado longitudinal na Atenção Primária
à Saúde (APS), pois ela deve entrar no sistema de
saúde por intermédio da APS e, se necessário, ser
encaminhada. Ou Alternativa C: Reconhecer a gravidade do caso pelos sinais de
abstinência e, a partir do diagnóstico, encaminhar
para serviço de emergência para atendimento inicial, organizando internação breve para tratamento
posterior. Ou Alternativa D: Deve fazer observação por algumas horas, avaliar
rede de apoio, introduzir Diazepam de até 10 mg de
8/8 horas e tiamina 100 mg IM por 5 dias, orientar
sinais de alerta e marcar retorno breve para reavaliação do caso.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Deve fazer observação por algumas horas, avaliar
rede de apoio, introduzir Diazepam de até 10 mg de
8/8 horas e tiamina 100 mg IM por 5 dias, orientar
sinais de alerta e marcar retorno breve para reavaliação do caso. Gabarito: DFundamento decisivo: O ponto decisivo foi a ausência de sinais de abstinência grave no enunciado: havia sintomas leves a moderados, como insônia, náusea e inquietação, mas não febre, sudorese, tremor, sintomas psicóticos, convulsões ou delirium. Isso afasta a necessidade de encaminhamento emergencial e sustenta manejo no próprio CAPS.Tema central: Abstinência alcoólica no CAPSAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque inclui inibidor seletivo da recaptação de serotonina no tratamento inicial da abstinência alcoólica aguda, e essa não é a classe de escolha para esse quadro; o tratamento de referência é benzodiazepínico, com tiamina. Além disso, repetir CAGE não decide a conduta aqui, porque o caso já tem AUDIT alto e quadro clínico compatível com transtorno por uso de álcool e abstinência.BErradaEstá errada porque reduz a atuação do CAPS a acolhimento e encaminhamento para APS, omitindo a intervenção clínica imediata necessária. A paciente já chegou ao CAPS em abstinência após interrupção do álcool, e a base sustenta manejo no próprio serviço de saúde mental, não simples devolução para cuidado longitudinal na APS.CErradaEstá errada porque trata o caso como abstinência grave, com necessidade de emergência e internação breve, sem que o enunciado traga os critérios que sustentariam isso. Foram negados febre, sudorese, tremor e sintomas psicóticos, e não há relato de convulsões, delirium, rebaixamento de consciência ou instabilidade clínica.DCertaA alternativa D corresponde ao manejo inicial de síndrome de abstinência alcoólica sem critérios de gravidade descritos. Na ausência de tremor importante, sudorese, alteração de sinais vitais, psicose, convulsão ou delirium, cabe manejo e seguimento no próprio serviço de saúde mental, e os benzodiazepínicos são a base do tratamento dos sintomas de abstinência, com administração de tiamina. Por isso, a conduta correta é acolher e manejar localmente, com observação por algumas horas, avaliação de rede de apoio, uso de diazepam, tiamina, orientação sobre sinais de alarme e reavaliação precoce.Pegadinha da questãoA banca tentou fazer o candidato confundir abstinência alcoólica com qualquer urgência hospitalar e também trocar conduta clínica por instrumento de rastreio. O escore alto no AUDIT e o histórico importante indicam gravidade do transtorno por uso, mas não impõem, por si só, emergência ou internação quando faltam sinais de abstinência grave.Dica para questões semelhantesEm abstinência alcoólica, primeiro decida a gravidade pelos sinais clínicos; ausência de psicose, convulsão, delirium e instabilidade afasta encaminhamento emergencial automático.No quadro agudo de abstinência alcoólica, a classe farmacológica de referência é benzodiazepínico, com administração de tiamina.Instrumentos como AUDIT e CAGE ajudam no rastreio e na identificação do problema, mas não substituem a decisão clínica sobre o manejo imediato.Se o paciente já está no CAPS com abstinência sem gravidade, o serviço deve acolher e iniciar tratamento, com orientação de sinais de alarme e retorno breve.

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Uma paciente com transtorno por uso de álcool chega a um Ce...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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