Um médico de família e comunidade em uma unidade
de saúde localizada no centro de uma grande metrópole,
durante uma visita da equipe de Consultório na Rua,
atende uma mulher de 18 anos, que é encontrada vivendo em um viaduto. Ela está grávida, aproximadamente
no terceiro trimestre (cerca de 32 semanas, segundo seu
relato). A paciente não possui documentação, não faz
acompanhamento pré-natal e refere não conseguir acessar os serviços de saúde devido a situações de violência
que enfrentou ao tentar buscar ajuda anteriormente. Ao
exame físico, realizado em condições não ideais, observou-se que ela está pálida, com sinais de má nutrição.
O exame obstétrico mostrou um útero compatível com
a idade gestacional estimada, mas o batimento cardíaco
fetal não pôde ser auscultado claramente com o sonar
portátil.
Quais estratégias intersetoriais poderiam ser implementadas para assegurar um acompanhamento contínuo e
eficaz para essa paciente durante o restante da gestação
e no período pós-parto?

Question

Um médico de família e comunidade em uma unidade
de saúde localizada no centro de uma grande metrópole,
durante uma visita da equipe de Consultório na Rua,
atende uma mulher de 18 anos, que é encontrada vivendo em um viaduto. Ela está grávida, aproximadamente
no terceiro trimestre (cerca de 32 semanas, segundo seu
relato). A paciente não possui documentação, não faz
acompanhamento pré-natal e refere não conseguir acessar os serviços de saúde devido a situações de violência
que enfrentou ao tentar buscar ajuda anteriormente. Ao
exame físico, realizado em condições não ideais, observou-se que ela está pálida, com sinais de má nutrição.
O exame obstétrico mostrou um útero compatível com
a idade gestacional estimada, mas o batimento cardíaco
fetal não pôde ser auscultado claramente com o sonar
portátil.
Quais estratégias intersetoriais poderiam ser implementadas para assegurar um acompanhamento contínuo e
eficaz para essa paciente durante o restante da gestação
e no período pós-parto? Alternativa A: Encaminhar a paciente para internação compulsória
em uma Comunidade Terapêutica para monitoramento contínuo devido à alta incidência do uso de
drogas em pessoas em situação de rua e pela certeza da adesão ao plano de cuidado. Ou Alternativa B: Estabelecer uma parceria entre a unidade de saúde
e a sociedade civil para criar uma rede de suporte
que não se utilize da UBS e acompanhe a paciente
de maneira integrada, garantindo seu parto em uma
maternidade pública. Ou Alternativa C: Cadastrá-la na UBS mais próxima do viaduto onde
dorme, acionar a assistência social e buscar parcerias com instituições da sociedade civil para garantir
a adesão da paciente ao pré-natal, acionando também o serviço de pré-natal de alto risco. Ou Alternativa D: Reforçar a importância do pré-natal e responsabilizar a paciente pela adesão ao tratamento, tomando
o cuidado de encaminhá-la ao serviço de pré-natal
de alto risco para que seja decidida a necessidade
de internação.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Cadastrá-la na UBS mais próxima do viaduto onde
dorme, acionar a assistência social e buscar parcerias com instituições da sociedade civil para garantir
a adesão da paciente ao pré-natal, acionando também o serviço de pré-natal de alto risco. Gabarito: CFundamento decisivo: A questão distinguia a alternativa que mantém a paciente vinculada à UBS/APS e à rede de cuidado, em vez de isolá-la ou substituí-la por medida coercitiva.Tema central: Cuidado intersetorial territorialAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque propõe internação compulsória em Comunidade Terapêutica com base em presunção sobre uso de drogas e como forma de garantir adesão. Isso contraria o critério da questão, que exige estratégia intersetorial de cuidado contínuo centrada na APS/rede territorial, e não medida coercitiva.BErradaEstá errada porque, embora mencione sociedade civil e rede integrada, afasta a UBS do acompanhamento. A base afirma que a estratégia adequada deve manter vínculo com a UBS/APS; excluir esse ponto da rede compromete a coordenação do cuidado e a continuidade assistencial.CCertaA alternativa C está correta porque reúne os componentes exigidos para o acompanhamento contínuo: cadastro e vínculo à UBS do território, acionamento da assistência social, articulação com instituições da sociedade civil e encaminhamento ao pré-natal de alto risco/atenção especializada diante da ausência de pré-natal e da vulnerabilidade social. É a opção compatível com o cuidado em rede e sem coerção.DErradaEstá errada porque desloca para a paciente a responsabilidade principal pela adesão, apesar das barreiras de acesso e da violência relatadas, e não estrutura uma rede intersetorial concreta. O encaminhamento ao alto risco, isoladamente, não assegura acompanhamento contínuo e eficaz.Pegadinha da questãoA confusão explorada foi tratar intersetorialidade como substituição da APS ou como simples encaminhamento especializado; o correto era manter a UBS como eixo da rede, somando assistência social, sociedade civil e referência obstétrica.Dica para questões semelhantesEm situação de rua, procure a alternativa que mantenha vínculo territorial com a UBS/APS e coordenação do cuidado pela atenção básica.Se o enunciado trouxer barreiras sociais relevantes, a resposta adequada deve articular assistência social e rede de suporte no território, não responsabilizar isoladamente o paciente.Encaminhamento especializado só completa a resposta quando vem associado a continuidade pela APS e suporte intersetorial.Medidas coercitivas baseadas em presunções, especialmente para 'garantir adesão', tendem a contrariar a lógica de cuidado em rede cobrada nesse tipo de questão.

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Um médico de família e comunidade em uma unidade de saúde l...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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