Conforme o sistema de estadiamento INSS (International Neur...
Texto para as questões 43 e 44
A mãe de um recém-nascido com dois meses de idade relatou que o filho apresentara aumento do volume abdominal e caroços esverdeados disseminados na pele havia um mês. O exame físico revelou que o aumento do volume abdominal era decorrente, grande parte, de hepatomegalia volumosa. A ultrassonografia de abdome total mostrou, além da hepatomegalia, a presença de massa em região de adrenal direita. O paciente foi submetido à biópsia guiada por tomografia, que revelou neuroblastoma.Conforme o sistema de estadiamento INSS (International Neuroblastoma Staging System), o paciente em questão deixaria de ser estádio IV-S se apresentasse
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Tema central: A questão trata do estadiamento do neuroblastoma em crianças, com foco especial no estádio IV-S segundo o International Neuroblastoma Staging System (INSS). Compreender os critérios de elegibilidade para esse estádio é essencial, pois impacta diretamente no prognóstico e manejo terapêutico.
Justificativa da alternativa correta (E):
O estádio IV-S é reservado a lactentes (<12 meses) com tumor primário localizado (estádios 1 ou 2) e metástase restrita à pele, fígado e/ou medula óssea. Um ponto-chave: o comprometimento de medula óssea deve ser mínimo (<10% das células nucleadas, sem lesão do córtex ósseo).
Metástases ósseas excluem a classificação IV-S, redirecionando o caso para o estádio IV. Como citado no Manual de Oncologia Pediátrica da Sociedade Brasileira de Oncologia Pediátrica (2017, p.75): “A presença de metástase óssea, qualquer que seja o sítio, define estadiamento IV.”
Análise das alternativas incorretas:
A) Comprometimento de medula óssea menor que 10% não exclui o IV-S, pois está dentro dos critérios desse estádio.
B) Doença acima e abaixo do diafragma não exclui IV-S se as metástases se restringirem à pele, fígado, e/ou medula óssea mínima. Atenção: a questão é sobre o órgão acometido pelas metástases, não sua distribuição anatômica.
C) Metástase hepática é permitida no IV-S, conforme a definição internacional (UpToDate, 2023).
D) Aumento de catecolaminas urinárias ocorre em >90% dos neuroblastomas, não influenciando o estadiamento.
Alerta de pegadinha: Fique atento ao detalhe do órgão metastático. O termo “metástases ósseas detectáveis” é exclusivo do estádio IV e barra o paciente de ser classificado como IV-S, ponto central para acertar questões desse tipo em concursos.
Resumo normativo: Segundo o INSS, “tumores com metástase óssea devem ser classificados como IV e não IV-S”. Obediência a esses critérios é consenso em fontes como o Nelson Tratado de Pediatria e guias da SIOP e SBOP.
Conclusão: A alternativa E é correta, pois a presença de metástases ósseas detectáveis reclassifica para estádio IV.
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