Tema central: O foco da questão é o tratamento conservador no câncer de mama, que consiste na cirurgia conservadora (quadrantectomia ou setorectomia) associada obrigatoriamente à radioterapia. Fundamentalmente, esse método busca preservar a mama, mantendo a eficácia terapêutica.

Alternativa correta — D) impossibilidade de radioterapia adjuvante

De acordo com as principais diretrizes, como o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde (PCDT) e consensos da Sociedade Brasileira de Mastologia, a radioterapia após a cirurgia conservadora é mandatória para reduzir o risco de recidiva local. Quando não é possível indicar a radioterapia por razões clínicas ou técnicas (doenças autoimunes, gravidez, histórico de radioterapia, acesso restrito), existe contraindicação absoluta ao tratamento conservador, sendo recomendada a mastectomia.

Comentando as alternativas incorretas:

A) Mutação do gene BRCA 2
A presença de mutação em BRCA2 não é contraindicação absoluta. Embora esses pacientes possam ter maior risco de novo tumor, o tratamento conservador pode ser ofertado após discussão multidisciplinar e consentimento informado. Diretrizes internacionais, como NCCN (2023), permitem o tratamento conservador em portadoras de BRCA, desde que aceitem o acompanhamento rigoroso.

B) Tumor menor que 1 cm
Tumores de pequeno tamanho (<1 cm) constituem excelentes candidatos ao tratamento conservador, pois apresentam melhores resultados estéticos e baixos riscos de recidiva local quando associada à radioterapia.

C) Tumor triplo negativo
A biologia molecular triplo negativa (receptores hormonais e HER2 negativos) não altera, por si só, a conduta cirúrgica. O prognóstico é mais agressivo, porém, não exclui a possibilidade de tratamento conservador se critérios anatômicos forem favoráveis.

E) Carcinoma in situ
Tanto carcinoma ductal in situ (CDIS) quanto carcinoma lobular in situ podem ser tratados com cirurgia conservadora e radioterapia adjuvante. Não representam contraindicação absoluta — inclusive o PCDT Câncer de Mama, página 24 recomenda o tratamento conservador em CDIS selecionados.

Estratégia para provas: Atenção a termos como “absoluta” e a detalhes sobre a inviabilidade de condutas essenciais, como a radioterapia. Pegadinhas comuns são usar características de maior risco (BRCA ou triplo negativo) como impeditivos cirúrgicos — só são impeditivos absoluta a ausência de condições técnicas para o tratamento principal.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

A resposta correta é a alternativa D - impossibilidade de radioterapia adjuvante. A radioterapia adjuvante é um tratamento complementar que pode ser realizado após a cirurgia para remover o câncer de mama e tem como objetivo reduzir o risco de recorrência da doença. Em alguns casos, a radioterapia adjuvante pode ser contraindicada, como em pacientes que apresentam uma condição de saúde que impossibilite a realização do procedimento. Nesses casos, é necessário buscar outras formas de tratamento, como a cirurgia ou a quimioterapia. É importante que o paciente receba o acompanhamento médico adequado para que seja definido o melhor tratamento para o seu caso específico.